Reflexos tendinosos profundos e sua graduação
- Técnica de exame
Uma batida do martelo em um tendão que desencadeia uma contração automática; avalia nervos, raízes e medula espinal.
Veja em 3D: Ligamento patelar · Tendão do calcâneo (de Aquiles) · Tendão distal do bíceps · Tendão do tríceps · Tendão do braquiorradial · Raiz nervosa C5 · Raiz nervosa C6 · Raiz nervosa C7 · Raiz nervosa L4 · Raiz nervosa S1
O que é
O reflexo tendinoso profundo (miotático) é um arco monossináptico: a batida estira o músculo, o fuso muscular envia um sinal pela raiz dorsal e o neurônio motor do corno anterior responde com uma contração. Cada reflexo testa um nível espinal, e sua intensidade mostra se uma lesão está no neurônio motor inferior (reflexo diminuído) ou no neurônio motor superior (reflexo vivo).
Dados-chave
- 0: nenhuma resposta, mesmo com reforço.
- 1+: resposta fraca, ou que só aparece com reforço.
- 2+: resposta normal.
- 3+: mais vivo que o normal, sem clônus; pode ser normal se simétrico.
- 4+: resposta muito viva com clônus.
- O que mais importa é a assimetria entre os dois lados.
Anatomia de referência
- Bicipital: nervo musculocutâneo; braquiorradial e tricipital: nervo radial.
- Patelar: nervo femoral e quadríceps; aquileu: nervo tibial e tríceps sural.
- O trato corticoespinal normalmente amortece o arco reflexo; quando é lesado, o reflexo torna-se vivo.
Técnica, passo a passo
- Peça ao paciente que relaxe e coloque os dois membros na mesma posição, com o músculo levemente estirado.
- Segure o martelo frouxamente pela extremidade e deixe-o cair com um movimento rápido do punho.
- Percuta o tendão (ou o dedo do examinador colocado sobre ele) e observe e sinta a contração.
- Teste imediatamente o mesmo reflexo do outro lado para comparar.
- Se não houver resposta, use a manobra de reforço de Jendrassik: entrelaçar os dedos e puxar com força (para os membros inferiores) ou cerrar os dentes (para os membros superiores).
- Gradue cada reflexo de 0 a 4+ e registre-o em um diagrama de boneco.
- Se um reflexo estiver muito vivo, pesquise clônus de tornozelo, sinal de Hoffmann e a resposta plantar.
Reflexos tendinosos profundos: raiz e técnica
| Reflexo | Raiz | Como obtê-lo |
|---|---|---|
| Bicipital | C5–C6 | Cotovelo semifletido; o polegar do examinador sobre o tendão do bíceps, percuta o polegar |
| Braquiorradial (estilorradial) | C6 | Antebraço apoiado, em semipronação; percuta o rádio alguns centímetros acima do punho |
| Tricipital | C7 | Braço apoiado com o cotovelo a 90°; percuta o tendão do tríceps acima do olécrano |
| Flexor dos dedos | C8 | Dedos levemente fletidos sobre os dedos do examinador; percuta os dedos do examinador |
| Patelar (reflexo do joelho) | L3–L4 | Sentado com as pernas pendentes; percuta o tendão patelar abaixo da patela |
| Aquileu (reflexo do tornozelo) | S1 | Dorsiflexione levemente o pé e percuta o tendão do calcâneo (de Aquiles) |
Achados anormais
- Hiporreflexia generalizada: polineuropatia, síndrome de Guillain-Barré, hipotireoidismo.
- Um único reflexo diminuído: radiculopatia (bicipital C5–C6, tricipital C7, patelar L4, aquileu S1).
- Hiper-reflexia abaixo de um nível com reflexos normais acima dele: lesão da medula espinal nesse nível.
- Hiper-reflexia de um lado do corpo: lesão do hemisfério oposto ou do tronco encefálico.
Erros frequentes
- Percutir enquanto o paciente está tenso ou olhando para o martelo; a distração com a manobra de Jendrassik melhora a resposta.
- Considerar anormal um reflexo 3+ simétrico sem outros sinais: muitos jovens ansiosos o apresentam.
- Os reflexos aquileus diminuem na velhice.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual raiz o reflexo aquileu testa?
A raiz S1, por meio do nervo tibial; sua perda com ciatalgia sugere hérnia de disco L5–S1.
O que significa um reflexo graduado como 4+?
Um reflexo muito vivo com clônus, sinal de lesão do neurônio motor superior.
Para que serve a manobra de Jendrassik?
Para reforçar um reflexo fraco: o paciente entrelaça os dedos e puxa com força enquanto se percute um tendão do membro inferior, para que um reflexo apenas inibido não seja considerado ausente.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
- Ligamento patelar
- Tendão do calcâneo (de Aquiles)
- Tendão distal do bíceps
- Tendão do tríceps
- Tendão do braquiorradial
- Raiz nervosa C5
- Raiz nervosa C6
- Raiz nervosa C7
- Raiz nervosa L4
- Raiz nervosa S1
Conexões
Relacionados5
Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: How To Assess Reflexes (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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Modelo representativo, apenas para fins educativos.