Síndrome do neurônio motor superior vs inferior
- Síndrome
Dois padrões de fraqueza: um com rigidez e reflexos vivos (encéfalo ou medula) e outro com flacidez e atrofia (nervos).
Veja em 3D: Córtex motor · Medula espinal · Substância cinzenta da medula · Raízes nervosas cervicais · Bulbo (medula oblonga)
O que é
A via motora tem dois neurônios: o superior, do córtex à medula ou ao tronco encefálico, e o inferior, do corno anterior ao músculo. A lesão do neurônio superior libera os reflexos e causa espasticidade, hiper-reflexia e sinal de Babinski; a lesão do neurônio inferior interrompe o arco reflexo e causa flacidez, arreflexia, atrofia e fasciculações. Essa distinção é o primeiro passo para localizar qualquer fraqueza.
Achados-chave
- Paresia: fraqueza parcial; plegia: paralisia completa.
- Hemiparesia: um lado do corpo; paraparesia: as duas pernas; tetraparesia: os quatro membros.
- A fraqueza do neurônio motor superior afeta grupos musculares; a do neurônio motor inferior, músculos individuais.
- O desvio pronador é um sinal sensível de neurônio motor superior.
Fisiopatologia
- O neurônio motor superior começa no giro pré-central, desce pela cápsula interna e pelo tronco encefálico, cruza nas pirâmides bulbares e continua no funículo lateral da medula.
- Essa via normalmente amortece o arco reflexo espinal; quando é lesada, os reflexos e o tônus aumentam.
- O neurônio motor inferior está no corno anterior ou nos núcleos motores do tronco encefálico; seu axônio forma a raiz e o nervo.
- Sem seu neurônio motor inferior, o músculo perde a inervação: atrofia e suas unidades motoras disparam sozinhas (fasciculações).
Neurônio motor superior versus inferior
| Característica | Neurônio motor superior | Neurônio motor inferior |
|---|---|---|
| Distribuição da fraqueza | Um lado do corpo ou abaixo de um nível; sobretudo extensores do braço e flexores da perna | Território de um nervo, uma raiz ou um segmento |
| Tônus | Aumentado: espasticidade em canivete | Diminuído: flacidez |
| Reflexos | Vivos, com clônus | Diminuídos ou ausentes |
| Resposta plantar | Extensora (Babinski) | Flexora ou ausente |
| Atrofia | Leve, por desuso, e tardia | Acentuada e precoce |
| Fasciculações | Ausentes | Presentes |
| Exemplos | AVC, esclerose múltipla, mielopatia | Guillain-Barré, poliomielite, radiculopatia, neuropatia |
Causas frequentes
- Neurônio motor superior: AVC, tumor cerebral, esclerose múltipla, mielopatia cervical, trauma medular.
- Neurônio motor inferior: síndrome de Guillain-Barré, poliomielite, radiculopatia por hérnia de disco, neuropatias periféricas.
- Misto: esclerose lateral amiotrófica.
- Fraqueza sem alterações dos reflexos ou do tônus aponta para a junção neuromuscular (miastenia) ou o músculo (miopatia).
Exames que a confirmam
- A RM localiza lesões do encéfalo e da medula espinal.
- A eletromiografia e os estudos de condução nervosa confirmam uma lesão do neurônio motor inferior e a separam da miopatia.
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Quais achados indicam uma lesão do neurônio motor inferior?
Fraqueza com flacidez, reflexos diminuídos ou ausentes, atrofia acentuada e fasciculações.
Por que um AVC muito recente pode produzir um membro flácido e sem reflexos?
Na fase aguda, a atividade espinal fica transitoriamente deprimida; a espasticidade e a hiper-reflexia aparecem após dias ou semanas.
Qual doença combina sinais de neurônio motor superior e inferior sem perda sensitiva?
Esclerose lateral amiotrófica.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
- Córtex motor
- Medula espinal
- Substância cinzenta da medula
- Raízes nervosas cervicais
- Bulbo (medula oblonga)
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: How To Assess the Motor System (MSD Manual Professional Edition, 2024); How To Assess Reflexes (MSD Manual Professional Edition, 2024); Overview of Spinal Cord Disorders (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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