Síndromes medulares: completa, Brown-Séquard, central, anterior
- Síndrome
Padrões de fraqueza e perda sensitiva que mostram qual parte da medula espinal está lesada.
Veja em 3D: Medula espinal · Substância cinzenta da medula · Artéria espinal anterior · Cone medular · Cauda equina · Gânglios sensitivos dos nervos espinais
O que é
Na medula, cada trato ocupa um lugar fixo: os tratos corticoespinal e espinotalâmico nos funículos lateral e anterior, e a via da vibração e da posição nas colunas dorsais. Por isso, a lesão de uma parte da medula produz uma combinação reconhecível de fraqueza e perda sensitiva. O achado-chave é o nível sensitivo: abaixo dele, a sensibilidade falha e aparecem sinais de neurônio motor superior.
Achados-chave
- Nível sensitivo no tronco: T4 mamilo, T10 umbigo, L1 região inguinal.
- Retenção ou incontinência urinária nova com dor nas costas é um sinal de alerta.
- Enfermagem: vigiar a respiração nas lesões cervicais altas, a bexiga e as áreas de pressão.
Fisiopatologia
- Trato corticoespinal: funículo lateral, do mesmo lado dos músculos que controla (já cruzou no bulbo).
- Trato espinotalâmico: cruza na medula um ou dois segmentos acima de sua entrada e sobe pelo lado oposto.
- Colunas dorsais: sobem do mesmo lado e cruzam no bulbo.
- A artéria espinal anterior irriga os dois terços anteriores da medula; as artérias espinais posteriores, as colunas dorsais.
- A medula termina por volta de L1–L2 no cone medular; abaixo disso há apenas raízes (cauda equina).
Síndromes medulares
| Síndrome | Causa típica | Achados |
|---|---|---|
| Secção completa | Trauma grave, mielite transversa, compressão tumoral | Perda de toda a força e sensibilidade abaixo do nível; bexiga e intestino afetados |
| Brown-Séquard (hemissecção) | Ferimento penetrante, compressão lateral | Mesmo lado: fraqueza e perda da vibração e da posição; lado oposto: perda da dor e da temperatura |
| Centromedular | Hiperextensão do pescoço com canal estreito em idosos; siringomielia | Braços mais fracos que as pernas; perda da dor e da temperatura em capa |
| Medular anterior | Infarto da artéria espinal anterior (cirurgia da aorta) | Fraqueza e perda da dor e da temperatura abaixo do nível; vibração e posição preservadas |
| Cordão posterior | Deficiência de vitamina B12, tabes dorsalis | Perda da vibração e da posição, Romberg positivo, ataxia sensitiva |
| Cone medular | Lesão no nível de L1 | Anestesia em sela, comprometimento precoce da bexiga e do intestino, fraqueza distal leve |
| Cauda equina (raízes) | Grande hérnia de disco lombar, tumor, abscesso | Dor radicular, anestesia em sela, retenção urinária, arreflexia nas pernas |
Causas frequentes
- Trauma: acidentes de trânsito, quedas, ferimentos por arma branca e por arma de fogo.
- Compressão: metástases vertebrais, abscesso epidural, hérnia de disco, espondilose cervical.
- Inflamação: esclerose múltipla, mielite transversa.
- Vascular: infarto da artéria espinal anterior.
- Nutricional e infecciosa: deficiência de vitamina B12, sífilis terciária, mielopatia pelo HTLV-1 em áreas endêmicas.
Exames que a confirmam
- A RM da coluna é o exame de escolha e é urgente quando há suspeita de compressão.
- Vitamina B12 e sorologia para sífilis nas lesões das colunas dorsais.
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Quais são os achados da síndrome de Brown-Séquard?
Fraqueza e perda da vibração e da posição do lado da lesão, com perda da dor e da temperatura do lado oposto abaixo do nível.
Quais funções são preservadas na síndrome medular anterior?
A sensibilidade vibratória e a sensação de posição, porque as colunas dorsais têm irrigação própria (as artérias espinais posteriores).
Por que a síndrome centromedular afeta mais os braços?
As fibras do braço ficam na parte mais interna do trato corticoespinal e da substância cinzenta cervical, a área mais lesada.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
- Medula espinal
- Substância cinzenta da medula
- Artéria espinal anterior
- Cone medular
- Cauda equina
- Gânglios sensitivos dos nervos espinais
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Overview of Spinal Cord Disorders (MSD Manual Professional Edition, 2024); Spinal cord trauma (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024).
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