Pulsos periféricos e índice tornozelo-braquial

O que é

Os pulsos são palpados de forma bilateral e simétrica, da cabeça aos pés, e graduados. O índice tornozelo-braquial (ITB) compara a pressão sistólica no tornozelo com a do braço e é o exame à beira do leito para a doença arterial periférica.

Anatomia de referência

• A aorta abdominal se divide nas ilíacas; a femoral continua na coxa, torna-se a poplítea atrás do joelho e se divide nas tibiais; a dorsal do pé continua a tibial anterior.
• A claudicação aparece um nível abaixo da obstrução: panturrilhas na doença femoropoplítea, nádegas e coxas na doença aortoilíaca.
• O pulso pedioso está ausente como variante anatômica em uma minoria de pessoas saudáveis.

Técnica, passo a passo

1. Compare cada pulso com o do outro lado: carotídeo, braquial, radial, femoral, poplíteo, tibial posterior e pedioso.
2. Femoral: abaixo do ligamento inguinal, a meio caminho entre a espinha ilíaca anterossuperior e a sínfise púbica.
3. Poplíteo: joelho levemente fletido, pontas dos dedos das duas mãos profundamente na fossa poplítea.
4. Tibial posterior: atrás e abaixo do maléolo medial. Pedioso: dorso do pé, lateral ao tendão do extensor longo do hálux.
5. Graduação: 0 ausente, 1+ fraco, 2+ normal, 3+ aumentado, 4+ amplo. Ausculte as carótidas, a aorta abdominal e as femorais em busca de sopros.
6. ITB: em decúbito dorsal e em repouso, use um manguito e Doppler para medir a pressão sistólica nos dois braços e nas artérias pediosa e tibial posterior de cada tornozelo.
7. ITB de cada perna = a maior pressão do tornozelo desse lado dividida pela maior pressão braquial.

Achados anormais

• ITB normal: 1,00 a 1,40. 0,91 a 0,99: limítrofe. 0,90 ou menos: doença arterial periférica. Muito baixo (abaixo de 0,40): isquemia grave.
• ITB acima de 1,40: artérias calcificadas, não compressíveis (diabetes, doença renal crônica); não é confiável, por isso se usa o índice hálux-braquial.
• Pulso femoral fraco e atrasado em relação ao radial: coarctação da aorta. Diferença de pulso ou de pressão entre os braços: dissecção da aorta ou estenose da subclávia.
• Pulsos ausentes com pele fria, pálida, sem pelos e unhas espessas: insuficiência arterial crônica.

Erros frequentes

• Confundir o próprio pulso do examinador com o do paciente (use as pontas dos dedos, nunca o polegar).
• Tamanho errado do manguito ou medir sem repouso prévio.
• Não usar a maior pressão braquial dos dois braços.

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• Artéria femoral
• Artéria poplítea
• Artéria dorsal do pé
• Artéria tibial posterior
• Artéria braquial
• Artéria radial
• Artéria carótida comum

Conexões

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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.

Fontes: Peripheral artery disease - legs: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Pulse: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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