Fratura supracondiliana do úmero !

A fratura supracondiliana do úmero é uma quebra logo acima do cotovelo, a mais comum do cotovelo na criança; pode lesar a artéria e os nervos próximos.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Fratura do úmero distal logo acima dos côndilos, a fratura do cotovelo mais comum em crianças. A maioria é do tipo extensão, e o fragmento desviado pode lesar a artéria braquial e o nervo mediano ou o interósseo anterior.

Quem afeta

Principalmente crianças pequenas, tipicamente entre cerca de 5 e 7 anos, por quedas de brinquedos de parquinho, camas, árvores ou bicicletas. É uma emergência ortopédica pediátrica frequente nos hospitais colombianos.

Causas

Queda sobre a mão estendida com o cotovelo em hiperextensão (tipo extensão, de longe o mais comum)
Queda diretamente sobre o cotovelo fletido (tipo flexão, incomum)

Fatores de risco

Idade de cerca de 5 a 7 anos
Quedas de altura: brinquedos de parquinho, camas elásticas, beliches, árvores
Frouxidão ligamentar que permite hiperextensão do cotovelo em crianças

Fisiopatologia

Na criança, o osso supracondiliano fino, entre as fossas do olécrano e coronóidea, é mais fraco que os ligamentos. Na hiperextensão, o olécrano faz alavanca dentro de sua fossa e o úmero se rompe; o fragmento distal desloca-se para trás e a extremidade proximal pontiaguda empurra para a frente, em direção à artéria braquial e ao nervo mediano. O edema pode causar síndrome compartimental do antebraço.

Classificação

Tipo extensão (o mais comum) ou tipo flexão
Gartland (tipo extensão): I sem desvio; II desviada com cortical posterior íntegra; III completamente desviada; IV instável em flexão e extensão
O desvio posterolateral ameaça a artéria braquial e o nervo mediano; o posteromedial ameaça o nervo radial

Sintomas e sinais

Dor e edema no cotovelo e recusa em usar o braço após uma queda
Deformidade em S do cotovelo nas fraturas desviadas
Braço mantido em extensão ou leve flexão
Equimose ou enrugamento da pele na frente do cotovelo (espícula anterior)
Perda do sinal de OK (flexão do polegar e do indicador) se o nervo interósseo anterior for lesado

Diagnóstico

Clínico: Exame neurovascular cuidadoso e documentado antes de qualquer tratamento: pulso radial, enchimento capilar, cor da mão e função dos nervos interósseo anterior, mediano, radial e ulnar.
Exames: Geralmente não são necessários; a oximetria de pulso ou o Doppler podem apoiar a avaliação vascular.
Imagem: Radiografias AP e lateral do cotovelo: sinal do coxim gorduroso posterior, linha umeral anterior que não cruza o terço médio do capítulo e ângulo de Baumann; às vezes incidências comparativas.

Diagnóstico diferencial

Fratura do côndilo lateral do úmero
Fratura do epicôndilo medial
Luxação do cotovelo
Subluxação da cabeça do rádio (pronação dolorosa)
Lesão não acidental em criança pequena

Objetivo do tratamento

Restaurar o alinhamento e obter fixação estável, preservar a circulação e a função nervosa e prevenir síndrome compartimental, contratura de Volkmann e cúbito varo.

Tratamento

Fase aguda: Imobilização com tala em posição confortável, sem flexão forçada, analgesia e avaliações neurovasculares repetidas; redução urgente se a mão estiver pálida e sem pulso.
Conservador: Fraturas tipo I (e algumas tipo II estáveis): gesso axilopalmar por algumas semanas.
Cirúrgico: Fraturas desviadas: redução fechada e fixação percutânea com fios sob anestesia; redução aberta se irredutível ou se a artéria precisar ser explorada.
Acompanhamento: Controles pós-operatórios da circulação, da função nervosa e de sinais de aumento da pressão compartimental do antebraço.

Complicações

Contratura isquêmica de Volkmann após síndrome compartimental não tratada
Lesão da artéria braquial
Paralisia nervosa (mais frequentemente do interósseo anterior; também radial e ulnar, incluindo lesão iatrogênica do ulnar por fio medial)
Cúbito varo (deformidade em coronha de espingarda) por consolidação viciosa
Rigidez do cotovelo e infecção no trajeto dos fios

Prognóstico

Com redução e fixação oportunas, a maioria das crianças recupera a função completa, e a maioria das lesões nervosas se recupera espontaneamente. A síndrome compartimental não diagnosticada pode causar contratura permanente e incapacitante do antebraço e da mão.

Prevenção

Supervisão de crianças pequenas em brinquedos de parquinho e camas elásticas
Grades de proteção em beliches

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Qual nervo é lesado com mais frequência nas fraturas supracondilianas do tipo extensão?

O nervo interósseo anterior, ramo do nervo mediano: a criança não consegue fazer o sinal de OK.

Qual artéria corre risco em uma fratura supracondiliana do úmero desviada?

A artéria braquial, empurrada pelo fragmento proximal pontiagudo na frente do cotovelo.

O que é a contratura isquêmica de Volkmann?

Fibrose e encurtamento dos músculos flexores necróticos do antebraço após síndrome compartimental não tratada, causando punho e dedos fletidos em garra.

O que descreve a classificação de Gartland?

O desvio das fraturas do tipo extensão: I sem desvio, II cortical posterior íntegra, III completamente desviada.

Qual deformidade resulta da consolidação viciosa de uma fratura supracondiliana?

O cúbito varo, também chamado deformidade em coronha de espingarda.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Supracondylar Humerus Fractures (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Úmero destacado no modelo 3D da Durgical