Fratura da diáfise da tíbia !
A fratura da diáfise da tíbia é a quebra do meio do osso da canela, muitas vezes com a fíbula; é a fratura de osso longo mais comum e muitas vezes exposta.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Tíbia
- Fíbula
- Membrana interóssea
- Fáscia da perna
- Tibial anterior
- Artéria tibial anterior
- Artéria tibial posterior
- Nervo fibular profundo
- Nervo fibular comum
O que é
Fratura da parte média (diáfise) da tíbia, muitas vezes com fratura da fíbula. É a fratura de osso longo mais comum e frequentemente exposta.
Quem afeta
Frequente após acidentes de trânsito, sobretudo acidentes de motocicleta, comuns na Colômbia, e após esporte e quedas. Homens jovens são os mais afetados.
Causas
- Trauma de alta energia: acidentes de motocicleta e de carro, pedestres atropelados
- Lesões por torção no esporte (fraturas espirais)
- Quedas de altura
- Fraturas por estresse ou patológicas (menos comuns)
Fatores de risco
- Uso de motocicleta e exposição ao trânsito
- Esportes de contato
- Osteoporose
- Tabagismo e diabetes (consolidação mais lenta, mais infecção)
Fisiopatologia
A face anteromedial da tíbia fica logo abaixo da pele, por isso as fraturas a perfuram facilmente (fraturas expostas). Sua irrigação no terço inferior é limitada, o que retarda a consolidação. Os compartimentos fasciais justos da perna tornam o edema perigoso.
Classificação
- Exposta ou fechada
- Grau de Gustilo-Anderson para fraturas expostas (I, II, IIIA–C)
- Grau de Tscherne para a lesão de partes moles nas fraturas fechadas
- Padrão da fratura: transversa, oblíqua, espiral, cominutiva (AO/OTA 42)
Sintomas e sinais
- Dor intensa na perna após a lesão
- Incapacidade de apoiar o peso
- Deformidade, edema e crepitação
- Ferida com osso exposto nas fraturas expostas
Diagnóstico
- Clínico
- Inspecionar a pele à procura de feridas, verificar repetidamente pulsos, nervos e compartimentos e avaliar o joelho e o tornozelo. Avaliação do trauma (ATLS) nas lesões de alta energia.
- Exames
- Exames de sangue pré-operatórios; creatinoquinase e potássio se houver suspeita de síndrome compartimental ou lesão por esmagamento.
- Imagem
- Radiografias da tíbia e da fíbula em toda a extensão, em duas incidências, incluindo joelho e tornozelo. TC se a fratura se estender a uma articulação; angiografia se houver suspeita de lesão vascular.
Diagnóstico diferencial
- Fratura do platô tibial
- Fratura do pilão tibial (tíbia distal)
- Fratura isolada da fíbula
- Contusão grave da panturrilha
- Fratura por estresse
Objetivo do tratamento
Obter a consolidação com comprimento, alinhamento e rotação corretos, prevenir infecção e síndrome compartimental e devolver o paciente à marcha.
Tratamento
- Fase aguda
- Fraturas expostas: antibióticos intravenosos precoces, profilaxia do tétano, cobertura da ferida e, em seguida, desbridamento e estabilização urgentes.
- Conservador
- As fraturas fechadas estáveis e bem alinhadas podem ser tratadas com gesso inguinopodálico seguido de órtese funcional.
- Cirúrgico
- A maioria das fraturas desviadas é fixada com haste intramedular; placas ou fixadores externos são usados em casos selecionados (p. ex., lesão grave de partes moles).
- Reabilitação
- Fisioterapia e apoio progressivo de peso; a reconstrução de partes moles pode ser necessária nas fraturas expostas.
Complicações
- Síndrome compartimental aguda
- Infecção e osteomielite, especialmente nas fraturas expostas
- Retardo de consolidação, pseudartrose ou consolidação viciosa
- Dor anterior no joelho após a haste
- Trombose venosa profunda
- Lesão de nervo ou de artéria
Prognóstico
A maioria das fraturas fechadas consolida em meses. As fraturas expostas de alto grau consolidam mais lentamente e têm maior risco de infecção, pseudartrose e, raramente, amputação.
Prevenção
- Segurança viária: capacete e equipamento de proteção para motociclistas, controle da velocidade
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Por que as fraturas da diáfise da tíbia são tão frequentemente expostas?
A face anteromedial da tíbia é coberta apenas por pele e tecido subcutâneo, sem músculo entre eles.
Qual classificação gradua as fraturas expostas?
A classificação de Gustilo-Anderson (tipos I, II, IIIA, IIIB, IIIC), baseada no tamanho da ferida, na contaminação, nas partes moles e na lesão vascular.
Qual complicação deve ser monitorada após toda fratura da diáfise da tíbia?
A síndrome compartimental aguda; a tíbia é sua causa mais comum entre as fraturas.
Qual é a fixação cirúrgica habitual para uma fratura desviada da diáfise da tíbia?
A haste intramedular.
Doenças relacionadas
- Síndrome compartimental aguda
- Osteomielite
- Trombose venosa profunda
- Fratura do platô tibial
- Síndrome do estresse tibial medial (canelite)
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Tibia Diaphyseal Fracture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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