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Examen ginecológico: espéculo y tacto bimanual !

Técnica de examen

Revisión de los genitales externos, del cuello del útero con espéculo y del útero y los ovarios con dos manos, siempre con consentimiento y acompañante.

Actualizado 2026-11-01

Véalo en 3D: Cuello uterino · Cuerpo uterino · Ovarios · Vagina · Fondo de saco vaginal · Labios mayores · Labios menores · Fondo de saco de Douglas

Qué es

El examen ginecológico tiene tres partes: la inspección de los genitales externos, la especuloscopia (observar la vagina y el cuello uterino y tomar la citología) y el tacto bimanual (palpar el útero y los anexos entre una mano vaginal y otra abdominal). Es clave en la tamización del cáncer de cuello uterino y en el estudio del dolor pélvico, el sangrado y el flujo. Se hace con consentimiento informado, explicando cada paso, con acompañante y permitiendo detenerse en cualquier momento.

Anatomía de referencia

El cuello uterino se proyecta en la cúpula de la vagina, rodeado por los fondos de saco (fórnix) anterior, posterior y laterales.
El orificio externo es redondo y pequeño en la mujer que no ha tenido partos vaginales, y transversal en la que sí los ha tenido.
El útero suele estar en anteversión (inclinado hacia la vejiga); en retroversión se palpa mejor por el fondo de saco posterior o por tacto rectovaginal.
Los ovarios están a los lados del útero, cerca de la pared pélvica; en la mujer posmenopáusica normalmente no se palpan.
El fondo de saco rectouterino (de Douglas) es el punto más bajo de la cavidad peritoneal: allí se acumulan sangre, pus o líquido.

Técnica, paso a paso

Explicar, obtener consentimiento y ofrecer acompañante (chaperón); pedir que vacíe la vejiga; pedir permiso en cada paso; puede pausar o detener el examen.
Posición de litotomía, con los pies en los soportes y una sábana sobre el abdomen y los muslos; manos y materiales tibios, guantes.
Inspección externa: vello, labios mayores y menores, clítoris, meato uretral, introito y periné; buscar lesiones, secreciones, inflamación.
Pedir a la paciente que puje o tosa: se observa si desciende la pared vaginal o el útero (prolapso) o si escapa orina.
Espéculo: tamaño adecuado, tibio y lubricado con agua; se introduce cerrado, oblicuo y hacia abajo y atrás, se gira a horizontal y se abre hasta ver el cuello.
Observar el cuello: color, orificio externo, lesiones, sangrado y flujo; tomar la citología o la prueba de VPH si corresponde.
Retirar el espéculo cerrándolo lentamente mientras se observan las paredes de la vagina.
Tacto bimanual: uno o dos dedos enguantados y lubricados en la vagina y la otra mano sobre el hipogastrio; movilizar el cuello y preguntar si duele.
Palpar el útero entre ambas manos (tamaño, posición, forma, consistencia, movilidad) y luego cada anexo en los fondos de saco laterales.
Tacto rectovaginal si se necesita valorar el tabique rectovaginal o el fondo de saco posterior; al final, ofrecer pañuelos y privacidad para vestirse.

Hallazgos anormales

Dolor a la movilización del cuello uterino con dolor anexial: enfermedad pélvica inflamatoria o embarazo ectópico.
Masa anexial dolorosa en una mujer con prueba de embarazo positiva: embarazo ectópico hasta demostrar lo contrario.
Útero aumentado de tamaño, irregular y firme: miomas; útero grande y blando: embarazo.
Ovario palpable después de la menopausia: hallazgo anormal que requiere estudio.
Lesión exofítica, friable o que sangra al contacto en el cuello: sospecha de cáncer de cuello uterino.
Flujo blanco grumoso con prurito sugiere candidiasis; flujo grisáceo y maloliente, vaginosis bacteriana.

Errores frecuentes

Omitir el consentimiento, el acompañante o la explicación de cada paso; el examen se adapta a la paciente (espéculo pequeño, posición, pausas) y a sus antecedentes de trauma.
Usar lubricantes en exceso antes de la citología o un espéculo frío.
Introducir el espéculo presionando hacia arriba, sobre la uretra, en lugar de hacia la pared posterior.
Palpar los anexos sin la mano abdominal activa, lo que impide atrapar los órganos entre ambas manos.
No indagar antes por embarazo, sangrado o dispositivos intrauterinos.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Qué partes tiene el examen ginecológico completo?

La inspección de los genitales externos, la especuloscopia con toma de muestras y el tacto bimanual; el tacto rectovaginal es opcional.

¿Qué sugiere el dolor intenso al movilizar el cuello uterino?

Inflamación pélvica, como la enfermedad pélvica inflamatoria, o sangre en la pelvis, como en el embarazo ectópico.

¿Por qué es anormal palpar un ovario en una mujer posmenopáusica?

Porque el ovario se atrofia tras la menopausia y normalmente deja de palparse; si se palpa, puede haber una masa.

¿Qué medidas de respeto y seguridad acompañan al examen?

Explicación, consentimiento, acompañante, privacidad, permiso antes de cada paso y la posibilidad de pausar o detener el examen.

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Véalo en 3D

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Fuentes: 3.4 Well-Person Care - Maternal Newborn Nursing | OpenStax (OpenStax, 2024); Urination - painful (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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