Síndromes corticales: afasia, apraxia, agnosia, heminegligencia
- Síndrome
Los signos que indican qué lóbulo está lesionado: fallas de lenguaje, de movimientos aprendidos, de reconocimiento, de atención a un lado o de conducta.
Véalo en 3D: Lóbulo frontal · Lóbulo parietal · Lóbulo temporal · Lóbulo occipital · Ínsula · Cuerpo calloso · Corteza motora
Qué es
Cada lóbulo de la corteza cerebral tiene funciones propias, así que una lesión produce un conjunto reconocible de signos. La afasia (trastorno del lenguaje), la apraxia (pérdida de movimientos aprendidos sin debilidad), la agnosia (incapacidad de reconocer con los sentidos intactos) y la heminegligencia (ignorar un lado del espacio) se exploran al pie de la cama con tareas sencillas. El lenguaje suele estar en el hemisferio izquierdo y la atención espacial en el derecho.
Hallazgos clave
- Examen del lenguaje: fluidez, comprensión, repetición, denominación, lectura y escritura.
- Praxia: se pide al paciente que diga adiós con la mano, muestre cómo usa un peine o una llave y luego imite al examinador.
- Gnosia: nombrar objetos al verlos, reconocer un objeto en la mano con los ojos cerrados (estereognosia) y reconocer caras conocidas.
- Heminegligencia: bisección de una línea, tachado de objetivos en una hoja y extinción al tocar ambos lados a la vez.
- Signos frontales: desinhibición o apatía, perseveración, mala planificación y reaparición del reflejo de prensión.
Fisiopatología
- Lóbulo frontal: corteza motora, área de Broca (circunvolución frontal inferior izquierda) para la expresión del lenguaje y corteza prefrontal para planificar, juzgar e inhibir.
- Lóbulo parietal: corteza sensitiva; en el lado dominante, cálculo, escritura y reconocimiento de dedos y de derecha e izquierda; en el no dominante, atención al lado opuesto del espacio y del cuerpo.
- Lóbulo temporal: área de Wernicke (circunvolución temporal superior izquierda) para la comprensión, hipocampo para los recuerdos nuevos y parte superior de la radiación óptica.
- Lóbulo occipital: corteza visual primaria y áreas visuales de asociación.
- Los movimientos aprendidos se almacenan sobre todo en redes parietales y premotoras unidas por el cuerpo calloso.
Sitio de la lesión y signos que produce
| Lóbulo | Dominante (suele ser el izquierdo) | No dominante (suele ser el derecho) | Cualquier lado |
|---|---|---|---|
| Frontal | Afasia de Broca (no fluente) | Impersistencia motora, afecto aplanado o inapropiado | Debilidad contralateral, desinhibición o apatía, perseveración, reflejo de prensión |
| Parietal | Síndrome de Gerstmann: agrafia, acalculia, agnosia digital, confusión derecha-izquierda; apraxia ideomotora | Heminegligencia izquierda, negación del déficit (anosognosia), apraxia del vestir y constructiva | Pérdida sensitiva cortical contralateral: astereognosia, agrafestesia |
| Temporal | Afasia de Wernicke (fluente), pérdida de memoria verbal | Dificultad para reconocer la música y el tono de la voz | Cuadrantanopsia superior contralateral; amnesia si ambos lados están afectados |
| Occipital | Alexia sin agrafia (con lesión del cuerpo calloso) | Alteraciones visoespaciales | Hemianopsia homónima contralateral; si son ambos lados, ceguera cortical |
Causas frecuentes
- El ataque cerebrovascular en el territorio de la arteria cerebral media es la causa más frecuente de afasia o heminegligencia de inicio súbito.
- Los tumores (glioblastoma, metástasis) dan signos corticales que progresan en semanas.
- La enfermedad de Alzheimer empieza con pérdida de memoria y luego suma afasia, apraxia y agnosia.
- La demencia frontotemporal empieza con cambios de conducta o de lenguaje con la memoria relativamente respetada.
- El trauma craneoencefálico, la encefalitis y los abscesos son otras causas.
Estudios que lo confirman
- La TC o la resonancia de cerebro localizan la lesión; el inicio súbito exige imagen urgente por posible ataque cerebrovascular.
- La evaluación neuropsicológica mide déficits sutiles y sigue su evolución.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tres pruebas separan la afasia de Broca, la de Wernicke y la de conducción?
Fluidez, comprensión y repetición: Broca es no fluente con buena comprensión, Wernicke es fluente con mala comprensión y la de conducción es fluente con buena comprensión pero mala repetición.
¿Qué es la apraxia?
La incapacidad de realizar un movimiento aprendido, como usar un peine, a pesar de tener fuerza, coordinación y comprensión de la tarea normales.
¿Qué lesión causa típicamente heminegligencia izquierda con negación del déficit?
Una lesión del lóbulo parietal derecho (no dominante), a menudo un ataque cerebrovascular de la arteria cerebral media.
¿Cuáles son los cuatro elementos del síndrome de Gerstmann?
Agrafia, acalculia, agnosia digital y confusión derecha-izquierda, por una lesión parietal dominante.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico.
Fuentes: Overview of Cerebral Function (MSD Manual Professional Edition, 2024); Aphasia (MSD Manual Professional Edition, 2024); Apraxia (MSD Manual Professional Edition, 2024); Agnosia (MSD Manual Professional Edition, 2024).
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