Üst gastrointestinal kanama !

Üst gastrointestinal kanama özofagus, mide veya duodenumdan kanamadır; kan kusma veya siyah dışkı olarak görülebilir ve hayatı tehdit edebilir.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Sindirim kanalının Treitz ligamentinin üzerindeki bölümünden (özofagus, mide veya duodenum) kanamadır. Hafiften hayatı tehdit edene kadar değişir.

Kimleri etkiler

Yaşlı erişkinlerde daha sık görülen yaygın bir tıbbi acil durumdur. En sık neden peptik ülserdir; kronik karaciğer hastalığının yaygın olduğu yerlerde varis kanaması önemlidir.

Nedenler

Peptik ülser hastalığı (en sık)
Portal hipertansiyona bağlı özofagus veya mide varisleri
Erozif özofajit, gastrit veya duodenit
Şiddetli kusma sonrası Mallory–Weiss yırtığı
Tümörler
Vasküler lezyonlar (anjiyodisplazi, Dieulafoy lezyonu)

Risk faktörleri

NSAİİ'ler, aspirin, antikoagülanlar ve antiplatelet ilaçlar
Helicobacter pylori enfeksiyonu
Siroz ve portal hipertansiyon
Yoğun alkol kullanımı
İleri yaş ve ciddi eşlik eden hastalık

Patofizyoloji

Varis dışı kanama genellikle submukozal veya daha büyük bir arteri aşındıran bir ülserden kaynaklanır. Varis kanaması, portal basınç arttığında portal ve sistemik dolaşım arasında açılan ince duvarlı kollateral venlerden gelir. Kan kaybı dolaşan hacmi azaltır ve sindirilen kan üreyi yükseltir.

Sınıflandırma

Varis kanaması veya varis dışı kanama
Ülserlerin yakın zamanda kanama stigmatalarına göre Forrest sınıflaması
Endoskopi öncesi risk: Glasgow-Blatchford skoru; endoskopi sonrası: Rockall skoru

Belirti ve bulgular

Hematemez: taze kan veya «kahve telvesi» görünümünde içerik kusma
Melena: siyah, katran gibi dışkı
Çok hızlı kanamada hemodinamik instabiliteyle birlikte hematokezya
Baş dönmesi, bayılma, solukluk ve yorgunluk
Karaciğer hastalığı bulguları (asit, sarılık, spider anjiyomlar) varisleri düşündürür

Tanı

Klinik: Hemodinamik durumun, öykünün (NSAİİ'ler, antikoagülanlar, karaciğer hastalığı, alkol) ve dışkı renginin değerlendirilmesi. Glasgow-Blatchford skoru ayaktan izlenebilecek çok düşük riskli hastaları belirler.
Tetkikler: Tam kan sayımı (hemoglobin başlangıçta normal olabilir), üre ve kreatinin (üre yükselir), pıhtılaşma testleri, karaciğer testleri, kan grubu ve çapraz karşılaştırma.
Görüntüleme: Genellikle 24 saat içinde, instabil hastada veya varis kanamasında daha erken yapılan üst endoskopi kaynağı bulur ve tedavi eder. Endoskopi kanamanın yerini bulamaz veya kontrol edemezse BT anjiyografi veya anjiyografi.

Ayırıcı tanı

Alt gastrointestinal kanama
Burun kanamasından veya ağızdan yutulan kan
Hemoptizi (öksürükle kan gelmesi)
Demir veya bizmuta bağlı siyah dışkı

Tedavinin amacı

Dolaşımı yeniden sağlamak, kanamayı durdurmak, yeniden kanamayı önlemek ve nedeni tedavi etmek.

Tedavi

Akut dönem: İki geniş damar yolu ve kristaloidlerle resüsitasyon; çoğu hastada kısıtlayıcı eritrosit transfüzyonu (daha düşük bir hemoglobin eşiğinde transfüzyon); pıhtılaşma bozukluklarının düzeltilmesi.
Medikal: Varis dışı kanama şüphesi: intravenöz proton pompası inhibitörleri; endoskopiden önce eritromisin gibi prokinetikler görüş alanını iyileştirebilir.
Medikal: Varis kanaması şüphesi: vazoaktif ilaçlar (somatostatin analogları veya vazopresin analogları) ve sirozda profilaktik antibiyotikler.
Girişim: Endoskopik tedavi: ülserler için enjeksiyon, termal yöntem veya klipler; özofagus varisleri için band ligasyonu.
Girişim: Varis kanamasında kurtarma tedavisi: köprü olarak balon tamponadı veya özofagus stenti ve TIPS (transjuguler intrahepatik portosistemik şant).
Cerrahi: Endoskopi başarısız olduğunda girişimsel radyolojik embolizasyon veya cerrahi.

Komplikasyonlar

Hipovolemik şok
Yeniden kanama
Aspirasyon pnömonisi
Miyokard iskemisi ve akut böbrek hasarı
Sirozlu hastalarda hepatik ensefalopati
Transfüzyonla ilişkili komplikasyonlar

Prognoz

Varis dışı kanamaların çoğu kendiliğinden veya endoskopiden sonra durur. Varis kanaması, ileri yaş, eşlik eden hastalıklar ve yeniden kanamada mortalite daha yüksektir.

Korunma

NSAİİ veya antitrombotik kullanan yüksek riskli hastalarda proton pompası inhibitörüyle koruma
Helicobacter pylori eradikasyonu
Sirozda: varis kanamasını önlemek için nonselektif beta blokerler veya band ligasyonu
Alkol kullanımının azaltılması

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Üst gastrointestinal kanamanın en sık nedeni nedir?

Peptik ülser hastalığı.

Glasgow-Blatchford skoru ne için kullanılır?

Üre, hemoglobin, kan basıncı ve diğer özellikleri kullanarak endoskopi öncesi risk değerlendirmesi için; çok düşük skorlar ayaktan izlenebilecek hastaları belirler.

Sirozda varis kanaması şüphesinde endoskopiden önce hangi ilaç grupları başlanır?

Vazoaktif ilaçlar (somatostatin veya vazopresin analogları) ve profilaktik antibiyotikler.

Kanayan özofagus varislerinde tercih edilen endoskopik tedavi nedir?

Endoskopik band ligasyonu.

Üst gastrointestinal kanamada kan üresi neden yükselir?

Kan proteinleri ince bağırsakta sindirilip emilir; böbrek perfüzyonunun azalması da yükselmeye katkıda bulunur.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Upper Gastrointestinal Bleeding (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Mide (gaster)