Tibialis posterior kası (m. tibialis posterior) !

Tibialis posterior, tendonu iç ayak bileğinin arkasından geçen derin bir baldır kasıdır; ayak kemerini destekler.

Durgical uygulamasında açılır, üyelik gerekmez.

Nedir

Tibia, fibula ve aralarındaki zarın arkasında yer alan derin bir baldır kası. Tendonu iç topuzun arkasından geçerek kemere ulaşır.

Ne işe yarar

Ayak kemerini destekler, ayağı içe çevirir ve aşağı doğru germeye yardım eder.

Komşuluklar

Seyir: Tendonu medial malleolün arka yüzünde oluk oluşturur, fleksör retinakulumun altından geçer, malleolün altından spring bağın üzerinden ilerler ve naviküler kemik ile diğer tarsal ve metatarsal kemiklere yelpaze gibi açılır
Önde: İnterosseöz zar ile tibia ve fibulanın arka yüzü
Arkada: Derin transvers fasya ve soleus; posterior tibial damarlar ve tibial sinir yüzeyi üzerinde aşağı iner
Medial: Ayak bileğinin hemen üstünde onun yüzeyelinden çaprazlayan fleksör digitorum longus
Lateral: Fleksör hallusis longus; fibulaya yakın fibular damarlar
Altta: Talus başının altında desteklediği spring bağ (lig. calcaneonaviculare plantare)

Nasıl bulunur

Ayak dirence karşı plantar fleksiyona getirilip içe çevrildiğinde tendonu medial malleolün hemen arkasında ve altında belirginleşir ve naviküler tüberoziteye kadar izlenebilir.

Fizik muayene

Tek bacak üzerinde topuk kaldırma: normalde topuk kalkarken varusa döner; yükselememe veya topuğun valgusta kalması tibialis posterior disfonksiyonunu gösterir
"Çok fazla parmak" (too many toes) bulgusu: kişi ayaktayken arkadan bakıldığında, ön ayak abdüksiyonda ve topuk everte olduğu için etkilenen tarafta daha fazla lateral parmak görülür
Ayak plantar fleksiyondayken dirence karşı inversiyon: tendon boyunca ağrı veya zayıflık

Görüntülemede

Ultrason ve MR, tendonunu medial malleolün arkasındaki ilk ve en büyük tendon olarak gösterir; fleksör digitorum longusun yaklaşık iki katı büyüklüğündedir. Disfonksiyonda malleolün arkasında ve hemen altında kalınlaşma, sıvı, longitudinal yırtık veya rüptür ile yapışma yerinde aksesuar naviküler aranır. Yük vererek çekilen grafiler düztabanlığı gösterir: lateral görüntüde talus–birinci metatars çizgisinde çökme.

Sık görülen sorunlar

Tendon disfonksiyonu: tendon genellikle orta yaşlı yetişkinlerde iltihaplanır, gerilir veya yırtılır. Erişkinde edinilmiş düztabanlığın en sık nedenidir.
İç ayak bileği boyunca ağrı ve şişlik ile parmak ucunda durmada güçlük.
Nadiren ani bir yırtılma veya tendonun oluğundan kayması.

Nasıl tanı konur

Tek taraflı topuk yükseltme testini de içeren fizik muayene; ayakta çekilen röntgenler; tendonun MR veya ultrasonografisi.

Tedavi

Dinlenme, bot veya ortez, kemer destekleri ve fizik tedavi.
Tendonu temizlemek veya onarmak için cerrahi; çoğunlukla yakındaki bir parmak fleksör tendonunun transferi ve ayağı yeniden hizalamak için kemik kesileri (osteotomiler) ile birlikte.
İleri evre, sert düztabanlık: arka ayak eklemlerinin füzyonu (artrodez).

Klinik ilişki

Derin arka kompartman sendromu (tibialis posterior, fleksör digitorum longus, fleksör hallusis longus, posterior tibial ve fibular damarlar, tibial sinir): pasif parmak ekstansiyonunda ağrı ve tabanda uyuşma; kompartman derinde olduğu için kolayca gözden kaçar
Aksesuar naviküler, yapışma yerinin bir kısmını üstlenebilir ve medial orta ayak ağrısına yol açabilir
Tibianın posteromedial kenarı boyunca medial tibial stres sendromu (shin splints), tibialis posterior, soleus veya fleksör digitorum longusun çekişiyle ilişkilendirilir; kaynaklar hangisi olduğu konusunda farklıdır
Yetmezliğine bağlı esnek düztabanlıkta, onun yerini alması için fleksör digitorum longus tendonu naviküler kemiğe transfer edilebilir

Anatomik varyasyonlar

Yapışma yeri üç band (ana, plantar ve rekürren) veya tek geniş bir tendon şeklinde olabilir
Yapışma yerinde aksesuar naviküler bulunabilir

Gelişim

Derin baldırın ventral (fleksör) kas kitlesinden gelişir ve tibial sinirle innerve edilir; naviküler tüberozitedeki kaynaşmayan bir kemikleşme merkezinden gelişen aksesuar naviküler, yapışma yerinin bir kısmını üstlenebilir.

Akılda tutmak için

Medial malleolün arkasında, önden arkaya, İngilizce akrostiş: "Tom, Dick And Very Nervous Harry" (Tibialis posterior, fleksör Digitorum longus, posterior tibial Arter, Ven, tibial siNir [Nerve], fleksör Hallusis longus).

İlgili hastalıklar

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Medial malleolün arkasındaki yapıların sırası nedir?

Tibialis posterior, fleksör digitorum longus, posterior tibial arter, ven, tibial sinir, fleksör hallusis longus (İngilizce akrostiş: «Tom, Dick And Very Nervous Harry»).

Tibialis posteriorun hareketleri ve sinirsel innervasyonu nelerdir?

Ayak bileğine plantar fleksiyon, ayağa inversiyon yaptırır ve medial longitudinal kemeri destekler; tibial sinirle (L4–L5) innerve edilir.

Erişkin edinsel düztabanlığın en sık nedeni hangi durumdur?

Genellikle medial malleolün arkasında ve hemen altındaki kanlanması zayıf bölgede başlayan tibialis posterior tendon disfonksiyonu.

«Çok fazla parmak» bulgusu neyi gösterir?

Arkadan bakıldığında, ön ayak abdüksiyonda ve topuk everte olduğu için etkilenen tarafta daha fazla lateral parmak görülür: tibialis posterior disfonksiyonu.

Tek bacak üzerinde topuk kaldırmada hangi bulgu tibialis posterior disfonksiyonuna işaret eder?

Yükselememe veya topuğun kalkarken varusa dönmek yerine valgusta kalması.

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Adları

Resmî Latince (TA2): musculus tibialis posterior TA2 2666
Resmî İspanyolca (DeCS): Músculo tibial posterior
İngilizce (TA2): Tibialis posterior muscle

İlgili

Kaynaklar: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Tibialis Posterior Muscle.

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Tibialis posterior kası (m. tibialis posterior)