Düztabanlık (pes planus) !
Düztabanlık (pes planus), ayağın iç arkının alçak olması veya hiç olmamasıdır; parmak ucunda arkın geri geldiği esnek tipte ya da sert tipte olabilir.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Tibialis posterior kası (m. tibialis posterior)
- Naviküler kemik (os naviculare)
- Spring bağı (lig. calcaneonaviculare plantare)
- Talus (aşık kemiği)
- Kalkaneus (topuk kemiği)
- Deltoid bağ (lig. deltoideum)
- Fleksör digitorum longus kası (m. flexor digitorum longus)
- Plantar fasya (aponeurosis plantaris)
- Medial kuneiform kemik (os cuneiforme mediale)
- Birinci metatarsal kemik
Nedir
Ayağın medial longitudinal arkının kaybı veya alçalması; sıklıkla topuk valgusu ve ön ayak abdüksiyonuyla birliktedir. Yük kaldırıldığında veya parmak ucunda ark yeniden belirirse esnek, belirmezse sert olarak tanımlanır.
Kimleri etkiler
Esnek düztabanlık bebeklerde ve küçük çocuklarda normaldir ve genellikle ağrısızdır. Erişkinlikte edinilmiş düztabanlık en sık orta yaşlı ve yaşlı kadınlarda görülür ve çoğunlukla posterior tibial tendon disfonksiyonuna bağlıdır.
Nedenler
- Esnek düztabanlık: normal gelişim ve bağ gevşekliği
- Çocuklarda sert düztabanlık: tarsal koalisyon, doğuştan vertikal talus, nöromüsküler hastalık
- Erişkinlikte edinilmiş: posterior tibial tendon disfonksiyonu, spring bağ (lig. calcaneonaviculare plantare) yetmezliği
- İnflamatuvar artrit, Charcot nöroartropatisi veya travma
Risk faktörleri
- Obezite
- Kadın cinsiyet ve ileri yaş (erişkinlikte edinilmiş form)
- Hipertansiyon ve diyabet
- Kortikosteroid enjeksiyonları veya kullanımı
- Romatoid artrit
- Genel eklem gevşekliği
Patofizyoloji
Ark kemikler, spring bağ ve plantar fasya ile tibialis posterior tendonu tarafından desteklenir. Erişkinlerde bu tendonun medial malleolün arkasındaki dejenerasyonu spring bağın gerilmesine ve talus başının düşmesine izin verir; böylece topuk valgusa kayar ve ön ayak abdüksiyona gelir. Zamanla deformite sabitleşir ve eklemler aşınır.
Sınıflandırma
- Esnek veya sert
- Pediatrik (fizyolojik, tarsal koalisyon, vertikal talus) veya erişkinlikte edinilmiş
- Posterior tibial tendon disfonksiyonu, tendon inflamasyonundan sabit deformiteye ve ayak bileği tutulumuna kadar evrelenir (Johnson–Strom evreleri ve daha yeni sistemler)
Belirti ve bulgular
- Ayakta dururken alçak veya hiç olmayan ark
- Medial malleolün arkasında, tibialis posterior tendonu boyunca ağrı ve şişlik
- Daha sonra sıkışmaya bağlı olarak arka ayağın dış yanında ağrı
- Yorgunluk, uzun mesafe veya engebeli zeminde yürüme güçlüğü
- Pek çok çocuk ve erişkinde semptom yoktur
Tanı
- Klinik
- Ayakta arkadan inceleme (topuk valgusu, «çok fazla parmak» bulgusu), arkın yeniden belirip belirmediğini görmek için parmak ucunda durma veya başparmak kaldırma testi (esnek), tibialis posterior işlevi için tek bacak üzerinde topuk kaldırma testi ve subtalar hareket.
- Tetkikler
- Genellikle laboratuvar testi gerekmez; inflamatuvar artritten şüpheleniliyorsa inflamatuvar belirteçler.
- Görüntüleme
- Yük altında çekilen grafiler arkı ve dizilimi değerlendirir (örneğin talus–birinci metatars açısı). MR veya ultrasonografi tibialis posterior tendonunu gösterir; BT tarsal koalisyonu gösterir.
Ayırıcı tanı
- Tarsal koalisyon
- Doğuştan vertikal talus
- Charcot nöroartropatisi
- Tarsal tünel sendromu
- Orta ayağın inflamatuvar artriti
Tedavinin amacı
Ağrıyı gidermek ve işlevi korumak. Bir çocukta ağrısız esnek düztabanlık tedavi gerektirmez; erişkinlerde amaç ilerlemeyi durdurmak ve stabil, tabana tam basan bir ayağı korumaktır.
Tedavi
- İzlem
- Çocuklarda ağrısız esnek düztabanlık: arkların çoğu büyümeyle geliştiği için güvence verme ve gözlem.
- Konservatif
- Semptomatik olgularda destekleyici ayakkabılar ve ortezler; erken tendon inflamasyonunda kısa süre bot, ardından gerekirse ayak-ayak bileği ortezi.
- Rehabilitasyon
- Baldır germe ve tibialis posterior ile ayağın intrinsik kaslarının güçlendirilmesi.
- Medikal
- Ağrı için NSAİİ; kilo kontrolü ve inflamatuvar hastalığın tedavisi.
- Cerrahi
- Esnek deformite: kalkaneus osteotomisi veya lateral kolon uzatma ile birlikte tendon transferi. Sert veya artritik deformite: arka ayak füzyonu. Tarsal koalisyon: rezeksiyon veya füzyon.
Komplikasyonlar
- Tibialis posterior tendonunun rüptürü
- Arka ayağın sabit deformitesi ve artriti
- Lateral sıkışma ağrısı
- Deltoid bağ yetmezliğine bağlı ayak bileği valgusu
- Halluks valgus
Prognoz
Çocuklarda esnek düztabanlık nadiren sorun yaratır. Erişkinlikte edinilmiş düztabanlık tedavisiz ilerleme eğilimindedir; erken bakım bunu kontrol edebilir, ileri evreler ise cerrahi gerektirir.
Korunma
- Kilo kontrolü
- Erişkinlerde medial ayak bileği ağrısının erken değerlendirilmesi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Esnek düztabanlık sert düztabanlıktan nasıl ayırt edilir?
Esnek düztabanlıkta ark parmak ucunda veya başparmak kaldırıldığında yeniden belirir; sert düztabanlıkta belirmez.
Erişkinlikte edinilmiş düztabanlığın en sık nedeni nedir?
Posterior tibial tendon disfonksiyonu.
«Çok fazla parmak» bulgusu nedir?
Arkadan bakıldığında, ön ayak abdüksiyonda olduğu için etkilenen tarafta daha fazla lateral parmak görülür.
Hangi yatak başı testi tibialis posterior işlevini değerlendirir?
Tek bacak üzerinde topuk kaldırma; hastalar yükselemez veya topuk varusa dönmez.
Ağrılı, sert düztabanlığı olan bir ergende hangi nedenden şüphelenilmelidir?
En iyi BT'de görülen tarsal koalisyon.
İlgili hastalıklar
- Tarsal tünel sendromu
- Halluks valgus (bunyon)
- Plantar Fasiit
- Obezite
- Romatoid artrit
- Tip 2 diabetes mellitus
- Medial tibial stres sendromu (shin splints)
- Doğuştan çarpık ayak (pes ekinovarus)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Pes Planus (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
