Tibial posterior !

O tibial posterior é um músculo profundo da panturrilha cujo tendão passa atrás do tornozelo medial; sustenta o arco do pé.

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O que é

Um músculo profundo da panturrilha, situado atrás da tíbia, da fíbula e da membrana entre elas. Seu tendão passa atrás do maléolo medial até o arco.

O que faz

Sustenta o arco do pé, gira o pé para dentro e ajuda na flexão plantar.

Relações

Trajeto: Seu tendão marca um sulco na face posterior do maléolo medial, passa sob o retináculo dos músculos flexores, abaixo do maléolo sobre o ligamento calcaneonavicular plantar (spring), e se abre em leque para o navicular e os outros ossos do tarso e do metatarso
Na frente: Membrana interóssea e faces posteriores da tíbia e da fíbula
Atrás: Fáscia transversa profunda e sóleo; os vasos tibiais posteriores e o nervo tibial descem sobre sua superfície
Medial: Flexor longo dos dedos, que o cruza superficialmente logo acima do tornozelo
Lateral: Flexor longo do hálux, com os vasos fibulares perto da fíbula
Abaixo: Ligamento calcaneonavicular plantar (spring), que ele sustenta sob a cabeça do tálus

Como localizar

Com o pé em flexão plantar e virado para dentro contra resistência, seu tendão se destaca logo atrás e abaixo do maléolo medial e pode ser seguido até a tuberosidade do navicular.

Exame físico

Elevação do calcanhar em apoio unipodal: normalmente o calcanhar vai para varo ao subir; a incapacidade de subir, ou um calcanhar que permanece em valgo, indica disfunção do tibial posterior
Sinal dos «dedos demais» (too many toes): visto por trás com a pessoa em pé, mais dedos laterais ficam visíveis no lado afetado porque o antepé está abduzido e o calcanhar evertido
Inversão contra resistência com o pé em flexão plantar: dor ou fraqueza ao longo do tendão

Nos exames de imagem

A ultrassonografia e a RM mostram seu tendão como o primeiro e o maior atrás do maléolo medial, com cerca do dobro do calibre do flexor longo dos dedos. Na disfunção, procuram-se espessamento, líquido, roturas longitudinais ou rotura completa atrás e logo abaixo do maléolo, e um navicular acessório na inserção. As radiografias com carga mostram o pé plano: na incidência lateral, a linha entre o tálus e o primeiro metatarsal fica quebrada para baixo.

Problemas frequentes

Disfunção do tendão: o tendão fica inflamado, alongado ou rompido, geralmente em adultos de meia-idade. É a causa mais comum do pé plano adquirido do adulto.
Dor e inchaço ao longo da face medial do tornozelo e dificuldade para ficar na ponta dos pés.
Raramente, ruptura súbita ou deslocamento do tendão para fora de seu sulco.

Como se diagnostica

Exame físico, incluindo a elevação do calcanhar com um só pé; radiografias em pé; RM ou ultrassonografia do tendão.

Tratamento

Repouso, bota imobilizadora ou órtese, palmilhas de suporte do arco e fisioterapia.
Cirurgia para limpar ou reparar o tendão, muitas vezes com transferência de um tendão flexor dos dedos vizinho e osteotomias para realinhar o pé.
Pé plano avançado e rígido: artrodese das articulações da parte posterior do pé.

Correlação clínica

Síndrome compartimental posterior profunda (tibial posterior, flexor longo dos dedos, flexor longo do hálux, vasos tibiais posteriores e fibulares, nervo tibial): dor à extensão passiva dos dedos e dormência da planta; passa despercebida com facilidade porque o compartimento é profundo
Um navicular acessório pode receber parte da sua inserção e causar dor no mediopé medial
A síndrome do estresse tibial medial (canelite) ao longo da borda posteromedial da tíbia está ligada à tração do tibial posterior, do sóleo ou do flexor longo dos dedos; os textos divergem sobre qual
No pé plano flexível causado pela sua falência, o tendão do flexor longo dos dedos pode ser transferido para o navicular para substituí-lo

Variantes anatômicas

Sua inserção pode ter três faixas (principal, plantar e recorrente) ou ser um único tendão largo
Pode haver um navicular acessório na sua inserção

Desenvolvimento

Provém da massa muscular ventral (flexora) da panturrilha profunda, inervado pelo nervo tibial; um navicular acessório, originado de um centro de ossificação na tuberosidade do navicular que não se funde, pode receber parte da sua inserção.

Para lembrar

Atrás do maléolo medial, de anterior para posterior (mnemônico em inglês): «Tom, Dick And Very Nervous Harry» = Tibial posterior, flexor longo dos Dedos (Digitorum), Artéria tibial posterior, Veia, Nervo tibial, flexor longo do Hálux.

Doenças relacionadas

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Qual é a ordem das estruturas atrás do maléolo medial?

Tibial posterior, flexor longo dos dedos, artéria tibial posterior, veia, nervo tibial, flexor longo do hálux («Tom, Dick And Very Nervous Harry», mnemônico em inglês).

Quais são as ações e a inervação do tibial posterior?

Faz a flexão plantar do tornozelo, a inversão do pé e sustenta o arco longitudinal medial; é inervado pelo nervo tibial (L4–L5).

Qual condição é a causa mais comum do pé plano adquirido do adulto?

A disfunção do tendão do tibial posterior, que geralmente começa na zona pouco irrigada atrás e logo abaixo do maléolo medial.

O que mostra o sinal dos «dedos demais» (too many toes)?

Visto por trás, mais dedos laterais ficam visíveis no lado afetado porque o antepé está abduzido e o calcanhar evertido: disfunção do tibial posterior.

Qual achado na elevação do calcanhar em apoio unipodal indica disfunção do tibial posterior?

A incapacidade de subir, ou um calcanhar que permanece em valgo em vez de ir para varo ao subir.

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Seus nomes

Latim oficial (TA2): musculus tibialis posterior TA2 2666
Espanhol oficial (DeCS): Músculo tibial posterior
Inglês (TA2): Tibialis posterior muscle

Relacionado

Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Tibialis Posterior Muscle.

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Tibial posterior destacado no modelo 3D da Durgical