Endokrin stres yanıtı
- Düzenlenme
- Sınav önceliği: orta
Yaralanma, cerrahi veya enfeksiyonda vücut şekeri yükselten, suyu tutan ve kendi proteinini yakan kortizol, adrenalin ve diğer hormonları salar.
Diğer adları: Yaralanmaya metabolik yanıt, Stres hiperglisemisi
3B olarak görün: Hipotalamus · Hipofiz bezi (hypophysis) · Sağ böbreküstü bezi (glandula suprarenalis dextra) · Sol böbreküstü bezi (glandula suprarenalis sinistra)
Nedir
Cerrahi, travma, yanıklar, sepsis ve ağır duygusal stres aynı hormonal örüntüyü tetikler: HPA ekseni ve sempatik-adrenal sistem devreye girer, karşı düzenleyici hormonlar yükselir ve anabolik olanlar (insülin etkisi, tiroid, gonadal) baskılanır. Amaç kısa vadelidir: beyin ve bağışıklık sistemi için yakıt, korunan kan basıncı ve hacim. Günlerce sürdüğünde aynı örüntü katabolik hâle gelir ve hiperglisemiye, kas kaybına ve bağışıklık baskılanmasına yol açar.
Nasıl çalışır, adım adım
- Ağrı, sitokinler (IL-1, IL-6, TNF-α), hipovolemi ve korku hipotalamusa ve beyin sapına ulaşır.
- Paraventriküler çekirdek CRH ve ADH salar; ACTH yükselir ve kortizol normal sirkadiyen ritmini kaybeder.
- Sempatik çıkış saniyeler içinde sinir uçlarından norepinefrin, medulladan epinefrin salar.
- Katekolaminler ve kortizol glukagonu artırır ve insülin etkisini azaltır: hepatik glukoz çıkışı artar, kasın glukoz alımı düşer.
- Kortizol, karaciğerde glukoneogenez ve akut faz proteinleri için kastan amino asitleri mobilize eder.
- ADH ve aldosteron su ve sodyumu tutar: böbrekler normal olsa bile cerrahiden sonra idrar çıkışı azalır.
- Stres sürerse protein kaybı, insülin direnci ve bağışıklık baskılanması birikir ve iyileşmeyi yavaşlatır.
Hormone axes and feedback
Hypothalamic–pituitary–adrenal axisLesion None (normal)
Tap a box to see the hormone, or choose a lesion to see the lab pattern.
- Stimulates (+)
- Inhibits / negative feedback (−)
- Level ↑
- Level ↓
Akut ağır streste hormon değişiklikleri
| Hormon | Değişiklik | Ana sonuç |
|---|---|---|
| Kortizol | ↑ (ritim kaybolur) | Glukoneogenez, proteoliz, antiinflamatuvar etki, damar tonusu |
| Epinefrin / norepinefrin | ↑↑ | Kalp debisi, glikojenoliz, lipoliz |
| Glukagon ve GH | ↑ | Glukoz çıkışı, lipoliz |
| İnsülin | ↔ veya ↑, dirençle birlikte | Hiperglisemi |
| ADH ve aldosteron | ↑ | Su ve sodyum tutulumu, oligüri |
| T3 / GnRH–LH–seks steroidleri | ↓ | Enerji tasarrufu, üreme askıya alınır |
Klinik bağlantı
- Sepsis: hiperglisemi, yüksek laktat ve rölatif adrenal yetmezlik (hastalığın ağırlığına göre fazla düşük kortizol) sıktır.
- Uzun süreli glukokortikoid kullananlarda HPA ekseni baskılanmıştır; cerrahi veya enfeksiyon bu durumda adrenal krize (vazopresörlere zayıf yanıt veren şok) yol açabilir.
- Hastanede stres hiperglisemisi daha kötü sonuçlarla ilişkilidir ve diyabeti ortaya çıkarabilir.
- Postoperatif oligüri ve hafif hiponatremi ADH'nin beklenen etkileridir; böbrek hasarından ayırt edilmeleri gerekir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Diyabet öyküsü olmayan bir hastada sepsis nedeniyle yoğun bakımda neden hiperglisemi görülür?
Kortizol, epinefrin, glukagon ve GH hepatik glukoz çıkışını artırır; sitokinler ve bu hormonlar birlikte kas ve yağ dokusunda insülin direncine yol açar.
Uzun süreli glukokortikoid kullanan bir hasta cerrahi sırasında neden kollabe olabilir?
Eksojen steroidler CRH ve ACTH'yi baskılar ve fasciculata'yı atrofiye uğratır. Stres altında adrenal kortizolü artıramaz; bu yüzden damar tonusu ve katekolaminlere yanıt başarısız olur.
Böbrekler normal olduğu hâlde büyük cerrahiden sonra idrar çıkışı neden azalır?
Ağrı, hipovolemi ve stres ADH'yi artırır ve renin–aldosteron sistemini aktive eder; böbrek su ve sodyumu tutar.
Uzamış kritik hastalıkta T3 düşük, TSH normaldir. Bu santral hipotiroidi anlamına mı gelir?
Genellikle hayır. Tiroid dışı hastalığı yansıtır: T4'ün daha azı T3'e, daha fazlası ters T3'e dönüşür; bu, enerji tasarrufu sağlayan uyumsal bir değişikliktir.
3B olarak görün
Bunun gerçekleştiği, Durgical 3B anatomisindeki yapılar.
- Hipotalamus
- Hipofiz bezi (hypophysis)
- Sağ böbreküstü bezi (glandula suprarenalis dextra)
- Sol böbreküstü bezi (glandula suprarenalis sinistra)
İlişkili konular
- HPA ekseni ve sirkadiyen ritmi
- Kortizolün etkileri
- Adrenal medulla ve katekolaminler
- Glukagon ve karşı düzenleyici hormonlar
- Azot dengesi ve vücut proteini
- Şok fizyolojisi
- Ateş
İlişkili hastalıklar
Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: Bacterial Sepsis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Adrenal Insufficiency (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.