Mitral yetersizlik !
Mitral yetersizlik, mitral kapağın kaçırmasıdır: her atımda kanın bir kısmı sol ventrikülden sol atriyuma geri akar.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Mitral kapak ön yaprakçığı (cuspis anterior)
- Mitral kapak arka yaprakçığı (cuspis posterior)
- Korda tendinealar (chordae tendineae)
- Sol ventrikül papiller kasları (mm. papillares)
- Sol atriyum (atrium sinistrum)
- Sol ventrikül (ventriculus sinister)
- Kapak halkaları (kalbin fibröz iskeleti)
- Pulmoner venler (vv. pulmonales)
- Sirkumfleks arter (r. circumflexus)
- Sağ koroner arter (a. coronaria dextra)
Nedir
Mitral kapağın düzgün kapanmaması nedeniyle sistolde kanın sol ventrikülden sol atriyuma geri akması.
Kimleri etkiler
Erişkinlerde en sık kapak hastalıklarından biridir ve yaşla artar. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da dejeneratif ve iskemik nedenlerin yanı sıra romatizmal kalp hastalığı, gençlerde önemli bir neden olmayı sürdürür.
Nedenler
- Primer (dejeneratif): mitral kapak prolapsusu ve miksomatöz hastalık, korda rüptürüne bağlı serbest (flail) yaprakçık
- Romatizmal kalp hastalığı
- Yaprakçık perforasyonuyla birlikte enfektif endokardit
- Sekonder (fonksiyonel): kardiyomiyopati veya iskemiye bağlı sol ventrikül dilatasyonu
- Akut: miyokard enfarktüsü sonrası papiller kas rüptürü
Risk faktörleri
- İleri yaş
- Geçirilmiş romatizmal ateş
- Miyokard enfarktüsü (özellikle inferior-posterior)
- Dilate veya Chagas kardiyomiyopatisi
- Marfan sendromu gibi bağ dokusu hastalıkları
- Enfektif endokardit
Patofizyoloji
Her atım hacminin bir kısmı geriye, sol atriyuma gider. Kronik hastalıkta atriyum ve ventrikül hacim yükünü karşılamak için genişler ve ventrikül yetmezliğe girene kadar debiyi yıllarca korur. Akut hastalıkta küçük ve sert atriyum uyum sağlayamaz; basınç aniden akciğerlere yansır ve akciğer ödemine yol açar.
Sınıflandırma
- Primer (kapak aygıtı hastalığı) ve sekonder (ventrikül hastalığı)
- Akut ve kronik
- Ağırlık: ekokardiyografik kriterlere göre hafif, orta veya ağır
Belirti ve bulgular
- Çoğu zaman yıllarca belirti vermez
- Eforla nefes darlığı ve yorgunluk
- Atriyal fibrilasyona bağlı çarpıntı
- Apekste duyulan ve aksillaya yayılan holosistolik (pansistolik) üfürüm
- Ağır kronik hastalıkta yer değiştirmiş apeks vurusu ve üçüncü kalp sesi
- Mitral kapak prolapsusunda üfürümden önce mid-sistolik klik
Tanı
- Klinik
- Aksillaya yayılan apikal holosistolik üfürüm tanıyı düşündürür; öyküde romatizmal ateş, iskemi ve endokardit araştırılır.
- Tetkikler
- EKG sol atriyum genişlemesi (P mitrale), atriyal fibrilasyon veya geçirilmiş enfarktüs gösterebilir. Natriüretik peptitler ağırlığı değerlendirmeye yardımcı olur; endokardit düşünülüyorsa kan kültürleri.
- Görüntüleme
- Transtorasik ekokardiyografi mekanizmayı doğrular; ağırlığı, odacık boyutunu ve ejeksiyon fraksiyonunu değerlendirir. Transözofageal eko onarımı planlar; akciğer grafisi sol atriyum genişlemesi ve pulmoner konjesyon gösterebilir.
Ayırıcı tanı
- Aort darlığı
- Triküspit yetersizliği
- Ventriküler septal defekt
- Hipertrofik kardiyomiyopati
- Mitral darlık
Tedavinin amacı
Belirtileri gidermek, doğru zamanda girişim yaparak sol ventrikül fonksiyonunu korumak ve atriyal fibrilasyon ile kalp yetmezliğini yönetmek.
Tedavi
- İzlem
- Girişim zamanını belirlemek için asemptomatik hastaların düzenli klinik ve ekokardiyografik izlemi.
- Medikal
- Sekonder yetersizlikte kalp yetmezliği ilaç grupları (diüretikler, ACE inhibitörleri veya ARB'ler, beta blokerler); atriyal fibrilasyonda hız kontrolü ve antikoagülasyon.
- Cerrahi
- Ağır semptomatik primer yetersizlikte veya erken ventrikül disfonksiyonunda cerrahi mitral kapak onarımı (uygulanabildiğinde tercih edilir) veya replasmanı.
- Girişim
- Seçilmiş yüksek riskli hastalarda transkateter kenar-kenara onarım.
- Akut dönem
- Papiller kas veya korda rüptürüne bağlı akut yetersizlikte, köprü olarak ardyük azaltma ve mekanik destekle birlikte acil cerrahi.
Komplikasyonlar
- Kalp yetmezliği
- Atriyal fibrilasyon ve inme
- Pulmoner hipertansiyon
- Enfektif endokardit
- Geri dönüşsüz sol ventrikül disfonksiyonu
Prognoz
Hafif–orta hastalık çoğu zaman yıllarca stabil kalır. Ağır kronik yetersizlik tedavi edilmezse kalp yetmezliğine yol açar; zamanında onarım uzun dönemde iyi sağkalım sağlar. Enfarktüs sonrası akut yetersizlikte acil cerrahi yapılmazsa mortalite yüksektir.
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Mitral yetersizliğin tipik üfürümü nedir?
Apekste en yüksek duyulan ve sol aksillaya yayılan holosistolik (pansistolik) üfleyici üfürüm.
Miyokard enfarktüsünü izleyen akut mitral yetersizlik nedeni hangisidir?
Papiller kas rüptürü; genellikle çoğu zaman tek bir damardan beslenen posteromedial kas.
Akut mitral yetersizlik neden hızla akciğer ödemine yol açar?
Normal boyuttaki sol atriyum hacmi karşılamak için genişleyemez; basınç pulmoner venlere doğru keskin biçimde yükselir.
Mitral kapak prolapsusunda üfürümden önce hangi ses duyulur?
Yaprakçığın sol atriyuma doğru şişmesiyle oluşan mid-sistolik klik.
Kronik mitral yetersizliği sıklıkla hangi aritmi komplike eder?
Sol atriyum dilatasyonuna bağlı atriyal fibrilasyon.
İlgili hastalıklar
- Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)
- Romatizmal kalp hastalığı
- Enfektif endokardit
- Kalp yetmezliği
- Atriyal fibrilasyon
- Ventriküler septal defekt
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Mitral Regurgitation (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
