Respiratuvar asidoz ve alkaloz
- Mekanizma
- Sınav önceliği: yüksek
Çok az solumak CO₂ biriktirir ve kanı asitleştirir; çok fazla solumak CO₂'yi atar ve kanı alkalileştirir. Böbrekler günler içinde kompanse eder.
Diğer adları: Hiperkapni, Hipokapni
3B olarak görün: Medulla oblongata (soğancık) · Diyafram (diaphragma) · Böbrekler (renes)
Nedir
Respiratuvar asit–baz bozuklukları, hipoventilasyona (asidoz) veya hiperventilasyona (alkaloz) bağlı bir PaCO₂ değişikliğiyle başlar. CO₂ hidratlanarak karbonik aside dönüşür; bu nedenle PaCO₂'nin değişmesi pH'yı değiştirir. Önce hücre proteinleri ve hemoglobin tamponlar; ardından 2 ila 5 gün içinde böbrek HCO₃⁻'ü ayarlar.
Nasıl çalışır, adım adım
- Alveoler ventilasyon düşer: dokuların ürettiği CO₂ birikir ve PaCO₂ yükselir.
- CO₂ + H₂O ↔ H₂CO₃ ↔ H⁺ + HCO₃⁻ (karbonik anhidraz): H⁺ artar ve pH düşer.
- Dakikalar içinde hemoglobin ve hücre proteinleri H⁺'yı tamponlar; HCO₃⁻ hafifçe yükselir.
- Durum günlerce sürerse proksimal tübül ve toplayıcı kanal daha fazla H⁺ salgılar, daha fazla NH₄⁺ atar ve HCO₃⁻'ün tamamını geri kazanır; böylece HCO₃⁻ belirgin biçimde yükselir.
- Respiratuvar alkalozda bunun tersi olur: böbrek HCO₃⁻ atar ve daha az H⁺ salgılar.
- CO₂ kan–beyin bariyerini hızla geçer; bu nedenle PaCO₂ değişiklikleri BOS pH'sını, serebral kan akımını ve bilinci hemen değiştirir.
Denklemler
- karbonik anhidraz
- ilk basamağı hızlandırır
PaCO₂'nin yükselmesi tepkimeyi sağa iter.
- k (asidoz)
- akutta ≈ 1; kronikte ≈ 3,5
- k (alkaloz)
- akutta ≈ 2; kronikte ≈ 4–5
Kuralların ayrıntıları Biyokimya sayfasındadır (asit–baz kompanzasyonu).
Karşılaştırma
| Özellik | Respiratuvar asidoz | Respiratuvar alkaloz |
|---|---|---|
| Primer değişiklik | PaCO₂ ↑ (hipoventilasyon) | PaCO₂ ↓ (hiperventilasyon) |
| Renal kompanzasyon | HCO₃⁻ tutar, daha fazla H⁺ atar (günler) | HCO₃⁻ atar (günler) |
| Beyin | Vazodilatasyon, baş ağrısı, uykuya eğilim, CO₂ narkozu | Vazokonstriksiyon, baş dönmesi, paresteziler |
| Potasyum ve kalsiyum | K⁺ hafif ↑ | İyonize Ca²⁺ ↓ (tetani), K⁺ ↓ |
| Tipik nedenler | Opioidler, KOAH, nöromüsküler hastalık | Anksiyete, yüksek rakım, emboli, erken sepsis, gebelik |
Klinik bağlantı
- Opioid zehirlenmesi: yavaş solunum, yüksek PaCO₂ ve düşük pH; nalokson solunum depresyonunu geri çevirir.
- Kronik hiperkapnili KOAH'ta HCO₃⁻ yüksektir. Hastayı ani olarak 'normal' bir PaCO₂'ye kadar ventile etmek posthiperkapnik metabolik alkaloz bırakır.
- Astım atağı: başlangıçta respiratuvar alkaloz; 'normalleşen' veya yükselen PaCO₂ yorgunluğun işaretidir ve bir alarm bulgusudur.
- Yüksek rakıma varışta hiperventilasyon alkaloza yol açar; sonraki günlerde böbrek HCO₃⁻ atar (aklimatizasyon).
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
PaCO₂ 60 mmHg ve HCO₃⁻ 26 mEq/L: akut mu, kronik mi?
Akut. 20 mmHg'lik bir artışta akut değişiklik HCO₃⁻'ü ≈ 2 (≈ 26), kronik değişiklik ≈ 7 (≈ 31) yükseltir. Renal kompanzasyon henüz gerçekleşmemiştir.
Anksiyeteye bağlı hiperventilasyon neden ağız çevresinde karıncalanmaya ve karpopedal spazma yol açar?
Alkaloz kalsiyumun albümine bağlanmasını artırır; iyonize kalsiyum düşer ve sinirler hipereksitabl hâle gelir.
Astım atağında normal bir PaCO₂ neden kötü bir işaret olabilir?
Başlangıçta hasta hiperventile eder ve PaCO₂ düşüktür. 'Normale' yükselirse kaslar yorulmaktadır ve ventilasyon artık yetmemektedir: solunum yetmezliği yakındır.
Akut hiperkapni neden baş ağrısı ve uykuya eğilime yol açar?
CO₂ kan–beyin bariyerini geçer, BOS'u asitleştirir ve serebral damarları genişletir: kan akımı ve kafa içi basınç artar, korteks deprese olur.
3B olarak görün
Bunun gerçekleştiği, Durgical 3B anatomisindeki yapılar.
İlişkili konular
- Arter kan gazını adım adım okumak
- Solunumun kontrolü, kemoreseptörler ve akciğer refleksleri
- Yüksek irtifa ve iklime alışma (aklimatizasyon)
- Hipoksemik ve hiperkapnik solunum yetersizliği
- CO₂ taşınması ve Haldane etkisi
- H⁺ ve bikarbonatın böbrekte işlenmesi
- Serebral kan akımı, beyin metabolizması ve kafa içi basınç
İlişkili hastalıklar
Farmakolojide
Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.
Kaynaklar: Respiratory acidosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Respiratory alkalosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.