Akut ekstremite iskemisi !
Akut ekstremite iskemisi, çoğunlukla arterdeki bir pıhtı nedeniyle ekstremitenin kan akımının aniden kaybıdır; ekstremiteyi tehdit eden vasküler bir acildir.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Femoral arter (a. femoralis)
- Popliteal arter (a. poplitea)
- Dış iliak arter (a. iliaca externa)
- Arka tibial arter (a. tibialis posterior)
- Dorsalis pedis arteri (a. dorsalis pedis)
- Derin femoral arter (a. profunda femoris)
- Ön tibial arter (a. tibialis anterior)
- Fibular (peroneal) arter (a. fibularis)
- Tibialis anterior kası (m. tibialis anterior)
- Ortak fibular sinir (n. fibularis communis)
Nedir
Bir ekstremiteye giden kan akımının, genellikle bir arterdeki embolus veya trombüs nedeniyle, ekstremitenin yaşamını tehdit edecek şekilde ani azalması. Vasküler bir acildir.
Kimleri etkiler
Çoğunlukla atriyal fibrilasyonu, kalp hastalığı veya periferik arter hastalığı olan yaşlı erişkinlerde görülür. Kolombiya'da kardiyovasküler risk faktörlerinin yükü ve bazı bölgelerde Chagas kardiyomiyopatisi kardiyak embolilere katkıda bulunur.
Nedenler
- Emboli: genellikle kalpten (atriyal fibrilasyon, miyokart enfarktüsü sonrası mural trombüs, kapak hastalığı) veya bir anevrizmadan
- Aterosklerotik plak üzerinde yerinde (in situ) tromboz
- Baypas grefti veya stent trombozu
- Popliteal arter anevrizması trombozu
- Arter travması veya diseksiyonu
Risk faktörleri
- Atriyal fibrilasyon
- Yakın zamanda geçirilmiş miyokart enfarktüsü veya kalp yetmezliği
- Periferik arter hastalığı
- Geçirilmiş arteriyel baypas veya stent
- Sigara, diyabet ve dislipidemi
- Hiperkoagülabilite durumları
Patofizyoloji
Kollateraller yoksa sinirler ve kaslar iskemiyi kötü tolere eder ve hasar saatler içinde geri dönüşümsüz hale gelebilir. Emboliler, ana femoral arter bifurkasyonu gibi dallanma noktalarına yerleşir ve kollaterali olmayan bir ekstremiteyi etkiler; bu nedenle daha ağır iskemiye yol açarlar. Kronik hastalık zemininde tromboz, kollateraller zaten var olduğundan çoğunlukla daha az ani gelişir.
Sınıflandırma
- Rutherford kategorileri: I canlı, IIa sınırda tehdit altında, IIb acil tehdit altında, III geri dönüşümsüz
- Embolik ve trombotik
- Akut (yaklaşık 2 haftadan kısa) ve kronik zemininde akut
Belirti ve bulgular
- 6 P (İngilizce akrostiş: pain, pallor, pulselessness, poikilothermia, paraesthesia, paralysis): ağrı, solukluk, nabızsızlık, poikilotermi (soğuk ekstremite), parestezi ve paralizi
- Bir ekstremitede ani, şiddetli, çoğunlukla bulgularla orantısız ağrı
- Önceden alınan nabızların kaybı
Tanı
- Klinik
- Başlangıç öyküsü, kalp ritmi ve önceki kladikasyon; her iki ekstremitede nabızlar, kapiller dolum, duyu ve motor işlev ile el Doppler'i sinyalleri.
- Tetkikler
- Atriyal fibrilasyon veya enfarktüs açısından EKG; tam kan sayımı, pıhtılaşma testleri, böbrek fonksiyonları, potasyum ve kreatin kinaz.
- Görüntüleme
- Tehdit altındaki ekstremitenin tedavisini geciktirmeyecekse BT anjiyografi veya kateter anjiyografi; kardiyak kaynak için daha sonra ekokardiyografi.
Ayırıcı tanı
- Akut kompartman sendromu
- Flegmazili derin ven trombozu
- Akut aort diseksiyonu
- Omurilik veya sinir lezyonu
- Periferik vazokonstriksiyonla birlikte düşük debi durumu
Tedavinin amacı
Ekstremiteyi kurtarmak için kan akımını hızla yeniden sağlamak, yeni pıhtıları önlemek ve reperfüzyon hasarını yönetirken nedeni tedavi etmek.
Tedavi
- Akut dönem
- İntravenöz fraksiyone olmayan heparinle hemen antikoagülasyon, analjezi ve acil damar cerrahisi değerlendirmesi.
- Cerrahi
- Özellikle emboliler için balon kateterle embolektomi; kronik hastalık zemininde trombozda baypas.
- Girişim
- Seçilmiş canlı veya sınırda tehdit altındaki ekstremitelerde kateter yönlendirmeli tromboliz veya mekanik trombektomi.
- Cerrahi
- Revaskülarizasyon sonrası kompartman sendromu için fasyotomi; geri dönüşümsüz ekstremite için amputasyon.
- Medikal
- Nedene göre uzun süreli antikoagülanlar veya antiagregan ilaçlar ve statinler.
Komplikasyonlar
- Ekstremite kaybı (amputasyon)
- Reperfüzyon hasarı ve kompartman sendromu
- Rabdomiyoliz, hiperkalemi ve akut böbrek hasarı
- Ölüm, çoğunlukla kalp hastalığı nedeniyle
- Tekrarlayan emboli
Prognoz
Sonuç, revaskülarizasyona kadar geçen süreye ve şiddete bağlıdır; amputasyon ve ölüm oranları, çoğunlukla hastaların yaşlı ve kalp hastası olması nedeniyle, önemli düzeyde kalmaktadır.
Korunma
- Endike olduğunda atriyal fibrilasyonda antikoagülasyon
- Kardiyovasküler risk faktörlerinin kontrolü ve sigaranın bırakılması
- Baypas greftlerinin izlemi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Akut ekstremite iskemisinin 6 P'si nelerdir?
İngilizce akrostiş: pain (ağrı), pallor (solukluk), pulselessness (nabızsızlık), poikilothermia (poikilotermi), paraesthesia (parestezi) ve paralysis (paralizi).
Akut ekstremite iskemisine yol açan embolusun en sık kaynağı nedir?
Kalp, özellikle atriyal fibrilasyon.
Embolik iskemi neden çoğunlukla trombotik iskemiden daha ağırdır?
Embolus, kollaterali olmayan, önceden sağlıklı bir arteri tıkar; kronik hastalık zemininde gelişen trombozda ise kollateraller vardır.
Hangi bulgular acil tehdit altındaki bir ekstremiteyi gösterir?
Ayak parmaklarının ötesine uzanan duyu kaybı veya herhangi bir kas güçsüzlüğü (Rutherford IIb); acil revaskülarizasyon gerektirir.
İskemik bir bacağın revaskülarizasyonundan sonra hangi komplikasyon açısından izlem yapılır?
Reperfüzyon şişmesine bağlı kompartman sendromu; ayrıca hiperkalemi ve rabdomiyoliz.
İlgili hastalıklar
- Periferik arter hastalığı
- Atriyal fibrilasyon
- Akut kompartman sendromu
- Ateroskleroz ve dislipidemi
- Popliteal Arter Yaralanması
- Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)
- Derin ven trombozu
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Peripheral Arterial Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
