Isquemia aguda do membro !

A isquemia aguda do membro é a perda súbita do fluxo sanguíneo para um membro, em geral por coágulo numa artéria; é uma emergência vascular que ameaça o membro.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Queda súbita do fluxo sanguíneo para um membro que ameaça sua sobrevivência, geralmente por um êmbolo ou trombo em uma artéria. É uma emergência vascular.

Quem afeta

Sobretudo idosos com fibrilação atrial, cardiopatia ou doença arterial periférica. Na Colômbia, a carga de fatores de risco cardiovascular e, em algumas regiões, a cardiomiopatia chagásica contribuem para os êmbolos cardíacos.

Causas

Embolia: geralmente de origem cardíaca (fibrilação atrial, trombo mural após infarto do miocárdio, valvopatia) ou de um aneurisma
Trombose in situ sobre uma placa aterosclerótica
Trombose de um enxerto de bypass ou de um stent
Trombose de aneurisma da artéria poplítea
Trauma ou dissecção arterial

Fatores de risco

Fibrilação atrial
Infarto do miocárdio recente ou insuficiência cardíaca
Doença arterial periférica
Bypass arterial ou stent prévio
Tabagismo, diabetes e dislipidemia
Estados de hipercoagulabilidade

Fisiopatologia

Sem colaterais, os nervos e os músculos toleram mal a isquemia, e a lesão pode se tornar irreversível em horas. Os êmbolos se alojam em pontos de ramificação, como a bifurcação da femoral comum, e atingem um membro sem colaterais, por isso causam isquemia mais grave. A trombose sobre doença crônica costuma ser menos abrupta, porque já existem colaterais.

Classificação

Categorias de Rutherford: I viável, IIa marginalmente ameaçado, IIb imediatamente ameaçado, III irreversível
Embólica versus trombótica
Aguda (menos de cerca de 2 semanas) versus crônica agudizada

Sintomas e sinais

Os 6 Ps (do inglês): dor (pain), palidez (pallor), ausência de pulso (pulselessness), poiquilotermia (membro frio), parestesia e paralisia
Dor intensa e súbita em um membro, muitas vezes desproporcional aos achados
Perda de pulsos antes presentes

Diagnóstico

Clínico: História do início, ritmo cardíaco e claudicação prévia; pulsos, enchimento capilar, sensibilidade e função motora nos dois membros, além dos sinais do Doppler portátil.
Exames: ECG para fibrilação atrial ou infarto; hemograma, coagulograma, função renal, potássio e creatinoquinase.
Imagem: Angio-TC ou angiografia por cateter quando não atrasar o tratamento de um membro ameaçado; ecocardiografia depois, para fonte cardíaca.

Diagnóstico diferencial

Síndrome compartimental aguda
Trombose venosa profunda com flegmasia
Dissecção aguda da aorta
Lesão da medula espinal ou de nervo
Estado de baixo débito com vasoconstrição periférica

Objetivo do tratamento

Restaurar rapidamente o fluxo sanguíneo para salvar o membro, prevenir novos coágulos e tratar a causa, manejando a lesão de reperfusão.

Tratamento

Fase aguda: Anticoagulação imediata com heparina não fracionada intravenosa, analgesia e avaliação urgente pela cirurgia vascular.
Cirúrgico: Embolectomia com cateter-balão, especialmente nos êmbolos; bypass na trombose sobre doença crônica.
Procedimento: Trombólise dirigida por cateter ou trombectomia mecânica em membros selecionados viáveis ou marginalmente ameaçados.
Cirúrgico: Fasciotomia para síndrome compartimental após a revascularização; amputação para o membro irreversível.
Clínico: Anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários a longo prazo e estatinas, conforme a causa.

Complicações

Perda do membro (amputação)
Lesão de reperfusão e síndrome compartimental
Rabdomiólise, hipercalemia e lesão renal aguda
Morte, muitas vezes por doença cardíaca
Embolia recorrente

Prognóstico

O resultado depende do tempo até a revascularização e da gravidade; as taxas de amputação e morte continuam significativas, sobretudo porque os pacientes são idosos e cardiopatas.

Prevenção

Anticoagulação na fibrilação atrial quando indicada
Controle dos fatores de risco cardiovascular e cessação do tabagismo
Vigilância dos enxertos de bypass

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Quais são os 6 Ps da isquemia aguda do membro?

Dor (pain), palidez (pallor), ausência de pulso (pulselessness), poiquilotermia, parestesia e paralisia.

Qual é a fonte mais comum do êmbolo que causa isquemia aguda do membro?

O coração, especialmente na fibrilação atrial.

Por que a isquemia embólica costuma ser mais grave que a trombótica?

Um êmbolo obstrui uma artéria antes saudável, sem colaterais, enquanto a trombose sobre doença crônica tem colaterais.

Quais achados indicam um membro imediatamente ameaçado?

Perda sensitiva além dos dedos ou qualquer fraqueza muscular (Rutherford IIb), que exige revascularização urgente.

Qual complicação deve ser vigiada após revascularizar uma perna isquêmica?

A síndrome compartimental pelo edema de reperfusão, junto com hipercalemia e rabdomiólise.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Peripheral Arterial Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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