Ateroskleroz ve dislipidemi !
Ateroskleroz, başlıca yüksek LDL kolesterolün yol açtığı, arter duvarlarında yavaşça yağlı plak birikmesidir; plaklar kalp krizi ve inmeye neden olabilir.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- Sol ana koroner arter
- Sağ koroner arter (a. coronaria dextra)
- İç karotis arter (a. carotis interna)
- Femoral arter (a. femoralis)
- Karotis bifurkasyonu
- Orta serebral arter (a. cerebri media)
- Aort arkı (arcus aortae)
- Popliteal arter (a. poplitea)
- Arka tibial arter (a. tibialis posterior)
- Dorsalis pedis arteri (a. dorsalis pedis)
Nedir
Ateroskleroz, orta ve büyük arterlerin duvarlarında yağlı, iltihaplı plakların yavaşça birikmesidir. Başlıca itici gücü dislipidemi, özellikle yüksek LDL kolesteroldür; plaklar arterleri daraltır veya yırtılarak kalp krizi, inme ve ekstremite iskemisine neden olur.
Kimleri etkiler
Aterosklerotik kardiyovasküler hastalık, dünya genelinde ve obezite, diyabet ve hipertansiyonun sık olduğu Kolombiya ile Latin Amerika'da başlıca ölüm nedenlerinden biridir. Plaklar erken erişkinlikten itibaren sessizce başlar.
Nedenler
- LDL ve apolipoprotein B içeren diğer lipoproteinlerin arter duvarında tutulması
- Ailesel hiperkolesterolemi gibi primer (genetik) dislipidemiler
- Sekonder dislipidemi: diyabet, obezite, hipotiroidi, böbrek hastalığı, bazı ilaçlar
- Sigara, yüksek kan basıncı ve yüksek glukoza bağlı endotel hasarı
Risk faktörleri
- Yüksek LDL kolesterol; düşük HDL; yüksek trigliseridler
- Sigara
- Arteriyel hipertansiyon
- Diabetes mellitus
- Yaş, erkek cinsiyet ve ailede erken kardiyovasküler hastalık öyküsü
- Obezite, fiziksel inaktivite ve sağlıksız beslenme
- Kronik böbrek hastalığı ve kronik inflamatuvar hastalıklar
Patofizyoloji
LDL partikülleri hasarlı endotelden içeri girer, oksitlenir ve lipid yüklü köpük hücrelerine dönüşen monositleri çeker (yağlı çizgi). Düz kas hücreleri göç ederek lipidli nekrotik bir çekirdeğin üzerinde fibröz bir kapak oluşturur. Stabil plaklar lümeni daraltır ve eforla iskemiye neden olur; ince kapaklı plaklar yırtılabilir veya erozyona uğrayabilir ve tıkayıcı bir trombüsü tetikleyebilir.
Sınıflandırma
- Bölgeye göre: koroner, serebrovasküler (karotis ve intrakraniyal), aort ve periferik arter hastalığı
- Fenotipe göre dislipidemi: yüksek LDL, yüksek trigliseridler, düşük HDL veya karma
- Nedene göre dislipidemi: primer (genetik) veya sekonder
Belirti ve bulgular
- Bir plak akımı sınırlayana veya yırtılana kadar genellikle onlarca yıl sessizdir
- Eforla göğüs ağrısı (anjina)
- Yürürken ortaya çıkan ve dinlenmeyle geçen baldır ağrısı (intermittan kladikasyon)
- Geçici güçsüzlük, uyuşma ya da konuşma veya görme kaybı (geçici iskemik atak)
- Lipid birikimi bulguları: tendonlarda ksantomlar, ksantelazma, genç yaşta korneal arkus
- Zayıf veya alınamayan nabızlar ve arteriyel üfürümler
Tanı
- Klinik
- Klinisyenler genel kardiyovasküler riski topluma uyarlanmış, geçerliliği gösterilmiş bir risk skoruyla tahmin eder, her bölgeye ait belirtileri sorgular ve nabızları, üfürümleri, kan basıncını ve lipid birikimlerini muayene eder.
- Tetkikler
- Lipid profili (total, LDL, HDL ve trigliseridler; açlık her zaman gerekmez), glukoz veya HbA1c, böbrek fonksiyonu, sekonder nedenlerden şüphelenildiğinde tiroid testleri. Koroner hastalık şüphesinde EKG ve efor testi; bacak arterleri için ayak bileği-kol indeksi.
- Görüntüleme
- Karotis dupleks ultrasonografisi, koroner arter kalsiyum skoru veya BT koroner anjiyografi ve revaskülarizasyon düşünüldüğünde invaziv anjiyografi.
Ayırıcı tanı
- Vaskülit (örneğin dev hücreli arterit veya Takayasu arteriti)
- Kalpten kaynaklanan arteriyel emboli
- Fibromüsküler displazi
- Kalp dışı göğüs ağrısı (kas-iskelet, özofagus)
- Spinal stenoz (nörojenik kladikasyon)
Tedavinin amacı
Plağı yavaşlatmak veya stabilize etmek, kalp krizini, inmeyi ve ekstremite kaybını önlemek ve iskemik belirtileri gidermek için LDL kolesterolü ve diğer risk faktörlerini yeterince düşürmek. Hedefler her kişinin genel riskine bağlıdır.
Tedavi
- Yaşam tarzı
- Sigarayı bırakma, doymuş ve trans yağlardan fakir kalp dostu beslenme, düzenli fiziksel aktivite ve kilo kontrolü.
- Medikal
- Statinler ilk basamak lipid düşürücü gruptur; hedeflere ulaşılamadığında ezetimib ve PCSK9 inhibitörleri eklenir. Belirgin hipertrigliseridemide fibratlar veya omega-3 preparatları kullanılabilir.
- Medikal
- Yerleşik aterosklerotik hastalıkta antiplatelet tedavi, ayrıca kan basıncı ve diyabet kontrolü.
- Girişim
- Ağır semptomatik daralmada stentli anjiyoplasti ya da cerrahi bypass veya karotis endarterektomisi.
- İzlem
- Tedaviye başladıktan veya tedavi değiştirildikten sonra lipid profilinin tekrarlanması; endike olduğunda tedavi uyumu, kas belirtileri ve karaciğer testlerinin kontrolü.
Komplikasyonlar
- Miyokard enfarktüsü ve ani kardiyak ölüm
- İskemik inme ve geçici iskemik atak
- Ülser veya amputasyonla seyreden periferik arter hastalığı
- Abdominal aort anevrizması
- İskemik kalp yetmezliği
- Mezenterik veya renal arter iskemisi
- Çok yüksek trigliseridlerle akut pankreatit
Prognoz
Kronik, ilerleyici bir hastalıktır; ancak LDL'nin düşürülmesi ve diğer risk faktörlerinin kontrolü kardiyovasküler olayları belirgin şekilde azaltır. İlk olaydan sonra risk yüksek kalır; bu nedenle sekonder korunma ömür boyu sürer.
Korunma
- Gençlikten itibaren sigara içmemek
- Sağlıklı beslenme, fiziksel aktivite ve sağlıklı kilo
- Yerel kılavuzlara göre lipid, kan basıncı ve glukoz taraması
- Ailesel hiperkolesterolemi saptandığında aile taraması
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Aterosklerozun başlıca nedensel itici gücü hangi lipoproteindir?
LDL kolesterol (apolipoprotein B içeren partiküller): arter duvarında tutulur ve oksitlenir; düşürülmesi kardiyovasküler olayları azaltır.
LDL kolesterolü düşürmede ilk basamak ilaç grubu hangisidir?
Karaciğerde kolesterol sentezini azaltan ve LDL reseptörlerini artıran statinler (HMG-KoA redüktaz inhibitörleri).
Aterosklerozun en erken lezyonu olan yağlı çizgiyi hangi hücre tanımlar?
Köpük hücresi: intimada oksitlenmiş LDL ile dolu bir makrofaj (monositlerden köken alır).
Plak rüptürü neden yavaş daralma yerine ani olaylara yol açar?
İnce fibröz kapak yırtılır ve trombojenik lipid çekirdeği açığa çıkar; böylece dakikalar içinde bir trombüs oluşur ve arteri tıkayabilir (kalp krizi veya inme).
Genç bir kişide hangi fizik muayene bulguları ailesel hiperkolesterolemiyi düşündürür?
Çok yüksek LDL ve ailede erken kalp hastalığıyla birlikte tendon ksantomları (örneğin Aşil tendonunda), ksantelazma ve korneal arkus.
İlgili hastalıklar
- Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)
- Akut mezenter iskemi
- İskemik inme
- Hipotiroidi
- Geçici iskemik atak
- Yaşa bağlı makula dejenerasyonu
- Karotis arter stenozu
- Akut ekstremite iskemisi
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Atherosclerosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
