Enfermedades · Miembro inferior
Isquemia arterial aguda de miembro !
La isquemia arterial aguda de miembro es una caída súbita del flujo de sangre a un miembro, casi siempre por un coágulo arterial; es una urgencia vascular.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Arteria femoral
- Arteria poplítea
- Arteria ilíaca externa
- Arteria tibial posterior
- Arteria pedia (dorsal del pie)
- Arteria femoral profunda
- Arteria tibial anterior
- Arteria peronea (fibular)
- Tibial anterior
- Nervio peroneo común
En semiología
- Pulsos periféricos e índice tobillo-brazo
- Isquemia aguda de una extremidad e insuficiencia arterial crónica
En fisiología
Por qué ocurre
- Tromboembolia sistémica (arterial)
- Hipoxia, isquemia y lesión por reperfusión
- Trombos arteriales y venosos; trombos murales y líneas de Zahn
- Balance del potasio
- Creatina cinasa (CK) y CK-MB en el laboratorio
Qué es
Caída súbita del flujo sanguíneo de un miembro que amenaza su viabilidad, casi siempre por un émbolo o un trombo arterial. Es una urgencia vascular.
A quién afecta
Sobre todo adultos mayores con fibrilación auricular, cardiopatía o enfermedad arterial periférica. En Colombia contribuyen la carga de factores de riesgo cardiovascular y, en algunas zonas, la cardiopatía chagásica como fuente de émbolos.
Causas
- Embolia: casi siempre de origen cardíaco (fibrilación auricular, trombo mural tras infarto, valvulopatía) o de un aneurisma
- Trombosis in situ sobre una placa aterosclerótica
- Trombosis de un puente (bypass) o un stent
- Trombosis de un aneurisma de la arteria poplítea
- Trauma o disección arterial
Factores de riesgo
- Fibrilación auricular
- Infarto reciente o insuficiencia cardíaca
- Enfermedad arterial periférica
- Puente arterial o stent previos
- Tabaquismo, diabetes y dislipidemia
- Estados de hipercoagulabilidad
Fisiopatología
Sin circulación colateral, nervios y músculo toleran mal la isquemia y el daño puede volverse irreversible en horas. Los émbolos se alojan en bifurcaciones, como la de la femoral común, y llegan a un miembro sin colaterales, por lo que causan una isquemia más grave. La trombosis sobre enfermedad crónica suele ser menos brusca porque ya existen colaterales.
Clasificación
- Categorías de Rutherford: I viable, IIa amenaza marginal, IIb amenaza inmediata, III irreversible
- Embólica o trombótica
- Aguda (menos de unas 2 semanas) o crónica agudizada
Síntomas y signos
- Las 6 P: dolor (pain), palidez, ausencia de pulso, poiquilotermia (miembro frío), parestesias y parálisis
- Dolor súbito e intenso en un miembro, a menudo desproporcionado al examen
- Pérdida de pulsos que antes estaban presentes
Diagnóstico
- Clínico
- Historia del inicio, ritmo cardíaco y claudicación previa; pulsos, llenado capilar, sensibilidad y función motora de ambos miembros, y señales con Doppler manual.
- Pruebas
- ECG en busca de fibrilación auricular o infarto; hemograma, coagulación, función renal, potasio y CPK.
- Imágenes
- AngioTAC o angiografía cuando no retrasa el tratamiento de un miembro amenazado; ecocardiograma después para buscar la fuente cardíaca.
Diagnóstico diferencial
- Síndrome compartimental agudo
- Trombosis venosa profunda con flegmasia
- Disección aórtica aguda
- Lesión medular o de nervio periférico
- Bajo gasto con vasoconstricción periférica
Objetivo del tratamiento
Restablecer rápido el flujo para salvar el miembro, evitar nuevos coágulos y tratar la causa, manejando la lesión por reperfusión.
Tratamiento
- Agudo
- Anticoagulación inmediata con heparina no fraccionada intravenosa, analgesia y valoración urgente por cirugía vascular.
- Quirúrgico
- Embolectomía con catéter balón, sobre todo en émbolos; puente (bypass) en la trombosis sobre enfermedad crónica.
- Procedimiento
- Trombólisis dirigida por catéter o trombectomía mecánica en miembros viables o con amenaza marginal seleccionados.
- Quirúrgico
- Fasciotomía por síndrome compartimental tras la revascularización; amputación si el miembro es irreversible.
- Médico
- Anticoagulantes o antiagregantes a largo plazo y estatinas según la causa.
Complicaciones
- Pérdida del miembro (amputación)
- Lesión por reperfusión y síndrome compartimental
- Rabdomiólisis, hiperpotasemia y lesión renal aguda
- Muerte, a menudo de causa cardíaca
- Embolia recurrente
Pronóstico
El resultado depende del tiempo hasta la revascularización y de la gravedad; las tasas de amputación y muerte siguen siendo importantes, sobre todo porque los pacientes son mayores y con cardiopatía.
Prevención
- Anticoagulación en la fibrilación auricular cuando está indicada
- Control de los factores de riesgo cardiovascular y cese del tabaquismo
- Vigilancia de los puentes arteriales
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son las 6 P de la isquemia arterial aguda?
Dolor (pain), palidez, ausencia de pulso, poiquilotermia, parestesias y parálisis.
¿Cuál es la fuente más frecuente del émbolo en la isquemia arterial aguda?
El corazón, sobre todo por fibrilación auricular.
¿Por qué la isquemia embólica suele ser más grave que la trombótica?
El émbolo ocluye una arteria antes sana y sin colaterales; la trombosis sobre enfermedad crónica ya tiene colaterales.
¿Qué hallazgos indican un miembro con amenaza inmediata?
Pérdida sensitiva más allá de los dedos o cualquier debilidad muscular (Rutherford IIb), que exige revascularización urgente.
¿Qué complicación se vigila después de revascularizar una pierna isquémica?
El síndrome compartimental por el edema de reperfusión, junto con la hiperpotasemia y la rabdomiólisis.
Enfermedades relacionadas
- Enfermedad arterial periférica
- Fibrilación auricular
- Síndrome compartimental agudo
- Aterosclerosis y dislipidemia
- Lesión de la arteria poplítea
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Trombosis venosa profunda
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Peripheral Arterial Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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