Akut mastoidit
Kulak arkasındaki kemikte bulunan hava hücrelerinin, genellikle orta kulak enfeksiyonundan yayılan enfeksiyonu. En sık küçük çocuklarda görülür ve acildir.
Nedir
Temporal kemiğin mastoid hava hücrelerinin akut bakteriyel enfeksiyonu; neredeyse her zaman akut otitis medianın bir komplikasyonudur. Kemik yıkımına (koalesan mastoidit) ve apseye ilerleyebilir.
Kimleri etkiler
Esas olarak yaklaşık 4 yaşın altındaki çocukları etkiler. Antibiyotiklerle birlikte seyrekleşmiştir ancak hâlâ görülür; sağlık hizmetine erişimin geciktiği yerlerde daha sıktır. Latin Amerika'da geç başvuru komplike olgulara katkıda bulunur.
Nedenler
- Akut otitis medianın, orta kulakla bağlantılı olan mastoid hava hücrelerine yayılması
- Sık görülen bakteriler: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus ve Haemophilus influenzae
- Kronik otit veya kolesteatomla ilişkili olgularda Pseudomonas ve anaeroblar
Risk faktörleri
- Küçük yaş
- Tedavi edilmemiş, yetersiz tedavi edilmiş veya tekrarlayan akut otitis media
- Kolesteatom veya kronik otitis media
- İmmünsüpresyon ve pnömokok aşısı eksikliği
Patofizyoloji
Mastoid hücrelerde irin birikir ve bunlar dar aditus yoluyla kötü drene olur. Artan basınç ve inflamasyon hücreler arasındaki kemik septaları inceltir ve eritir (koalesans), böylece bir apse kavitesi oluşur. Enfeksiyon korteksi aşarak kulak arkasına (subperiostal apse), sternokleidomastoid kas boyunca boyna (Bezold apsesi) ya da içe doğru sigmoid sinüse, meninkslere, beyne, fasiyal sinire ve labirente yayılabilir.
Belirti ve bulgular
- Çoğunlukla bir akut otitis media atağı sırasında veya sonrasında kulak ağrısı ve ateş
- Kulak arkasında (postauriküler) kızarıklık, şişlik ve hassasiyet
- Kulak kepçesinin öne ve dışa doğru itilmesi
- Bombe veya kırmızı kulak zarı, bazen kulak akıntısı
- Küçük çocuklarda huzursuzluk, beslenme güçlüğü ve letarji; işitme kaybı
Tanı
- Klinik
- Esas olarak klinik: akut otitis media bulgularına ek olarak postauriküler şişlik, kızarıklık ve hassasiyet ile öne itilmiş kulak kepçesi.
- Tetkikler
- Tam kan sayımı ve inflamatuvar belirteçler (CRP), kan kültürleri ve kulak akıntısının veya drenajla alınan irinin kültürü.
- Görüntüleme
- Temporal kemiğin kontrastlı BT'si koalesansı, apseyi ve kafa içi yayılımı gösterir; kafa içi veya venöz sinüs komplikasyonlarından şüphelenildiğinde MR veya venografi yapılır.
Ayırıcı tanı
- Reaktif postauriküler lenf nodlu akut otitis media
- Kulak arkası deriye yayılan otitis eksterna
- Kulak arkasında enfekte sebase kist veya selülit
- Enfeksiyonla başvuran kolesteatom
Tedavinin amacı
İntravenöz antibiyotikler ve drenajla enfeksiyonu hızla kontrol altına almak, kafa içi ve diğer komplikasyonları önlemek ve işitmeyi korumak.
Tedavi
- Akut dönem
- Geniş spektrumlu intravenöz antibiyotiklerle (örneğin kültürlere göre ayarlanan üçüncü kuşak sefalosporinler) hastaneye yatış; ardından tedaviyi tamamlamak için oral antibiyotikler.
- Girişim
- Orta kulağı drene etmek ve kültür almak için çoğunlukla tüp yerleştirmeyle birlikte miringotomi; subperiostal apsenin iğne aspirasyonu veya insizyonu.
- Cerrahi
- Koalesan mastoidit, apse, kafa içi komplikasyon veya antibiyotiklere rağmen düzelmeme durumunda mastoidektomi.
- İzlem
- Hemşirelik öncelikleri: nörolojik kontroller, ateş, fasiyal sinir fonksiyonu, ağrı ve hidrasyon; baş ağrısı, ense sertliği, kusma veya yeni güçsüzlüğün hemen bildirilmesi.
Komplikasyonlar
- Subperiostal apse ve Bezold apsesi
- Menenjit, epidural, subdural apse veya beyin apsesi
- Sigmoid (lateral) sinüs trombozu
- Fasiyal sinir felci ve labirentit
- İşitme kaybı
- Petröz apisit (Gradenigo sendromu: kulak akıntısı, retroorbital ağrı ve abdusens felci)
Prognoz
Erken antibiyotik ve drenajla çocukların çoğu tamamen iyileşir. Gecikmiş tedavi, yaşamı tehdit edebilen veya nörolojik hasar bırakabilen kafa içi komplikasyon riskini artırır ve enfeksiyon tekrarlayabilir.
Korunma
- Akut otitis medianın hızlı tanısı ve uygun tedavisi
- Pnömokok ve Haemophilus influenzae tip b aşılaması
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Mastoidit neredeyse her zaman hangi durumun komplikasyonudur?
Akut otitis media.
Akut mastoiditin iki klasik bulgusu nedir?
Postauriküler şişlik, kızarıklık ve hassasiyet ile öne ve dışa itilmiş kulak kepçesi.
Koalesan mastoiditi ve apseyi hangi görüntüleme yöntemi doğrular?
Temporal kemiğin kontrastlı BT'si.
Mastoiditi hangi venöz komplikasyon izleyebilir?
Sigmoid (lateral) sinüs trombozu.
İlgili hastalıklar
- Akut otitis media
- Efüzyonlu otitis media ve kronik süpüratif otitis media
- Kolesteatom
- Bakteriyel menenjit
- Beyin apsesi
- Serebral venöz sinüs trombozu
- Bell paralizisi
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Mastoiditis (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.