Mastoidite aguda
Infecção das células aéreas do osso atrás da orelha, em geral a partir de uma otite média. É mais comum em crianças pequenas e é urgente.
O que é
Infecção bacteriana aguda das células aéreas da mastoide do osso temporal, quase sempre uma complicação da otite média aguda. Pode progredir para destruição óssea (mastoidite coalescente) e abscesso.
Quem afeta
Afeta sobretudo crianças com menos de cerca de 4 anos. Tornou-se incomum com os antibióticos, mas ainda é vista, mais onde o acesso ao atendimento é tardio; na América Latina, a apresentação tardia contribui para os casos complicados.
Causas
- Extensão da otite média aguda para as células aéreas da mastoide, que se comunicam com a orelha média
- Bactérias comuns: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae
- Pseudomonas e anaeróbios nos casos ligados à otite crônica ou ao colesteatoma
Fatores de risco
- Idade jovem
- Otite média aguda não tratada, tratada de forma inadequada ou recorrente
- Colesteatoma ou otite média crônica
- Imunossupressão e falta de vacinação pneumocócica
Fisiopatologia
O pus se acumula nas células da mastoide, que drenam mal pelo estreito aditus. O aumento da pressão e a inflamação afinam e dissolvem os septos ósseos entre as células (coalescência), formando uma cavidade de abscesso. A infecção pode romper a cortical atrás da orelha (abscesso subperiosteal), descer ao pescoço ao longo do esternocleidomastóideo (abscesso de Bezold) ou avançar para dentro, atingindo o seio sigmoide, as meninges, o cérebro, o nervo facial e o labirinto.
Sintomas e sinais
- Otalgia e febre, muitas vezes após ou durante um episódio de otite média aguda
- Vermelhidão, inchaço e dor à palpação atrás da orelha (retroauricular)
- Pavilhão auricular deslocado para a frente e para fora
- Membrana timpânica abaulada ou hiperemiada, às vezes otorreia
- Irritabilidade, recusa alimentar e letargia em crianças pequenas; perda auditiva
Diagnóstico
- Clínico
- Sobretudo clínico: sinais de otite média aguda mais inchaço, vermelhidão e dor retroauriculares com pavilhão auricular protruso.
- Exames
- Hemograma e marcadores inflamatórios (PCR), hemoculturas e cultura da otorreia ou do pus drenado.
- Imagem
- A TC do osso temporal com contraste mostra coalescência, abscesso e extensão intracraniana; RM ou venografia quando se suspeita de complicações intracranianas ou dos seios venosos.
Diagnóstico diferencial
- Otite média aguda com linfonodo retroauricular reativo
- Otite externa com extensão à pele atrás da orelha
- Cisto sebáceo infectado ou celulite atrás da orelha
- Colesteatoma que se apresenta com infecção
Objetivo do tratamento
Controlar rapidamente a infecção com antibióticos intravenosos e drenagem, prevenir complicações intracranianas e outras e preservar a audição.
Tratamento
- Fase aguda
- Internação com antibióticos intravenosos de amplo espectro (por exemplo, cefalosporinas de terceira geração, ajustadas às culturas), seguidos de antibióticos orais para completar o tratamento.
- Procedimento
- Miringotomia, muitas vezes com colocação de tubo de ventilação, para drenar a orelha média e obter culturas; punção aspirativa ou incisão de um abscesso subperiosteal.
- Cirúrgico
- Mastoidectomia na mastoidite coalescente, no abscesso, na complicação intracraniana ou na falta de melhora com antibióticos.
- Acompanhamento
- Prioridades de enfermagem: avaliações neurológicas, temperatura, função do nervo facial, dor e hidratação; comunicar prontamente cefaleia, rigidez de nuca, vômitos ou nova fraqueza.
Complicações
- Abscesso subperiosteal e de Bezold
- Meningite, abscesso epidural, subdural ou cerebral
- Trombose do seio sigmoide (lateral)
- Paralisia do nervo facial e labirintite
- Perda auditiva
- Apicite petrosa (síndrome de Gradenigo: otorreia, dor retro-orbitária e paralisia do abducente)
Prognóstico
Com antibióticos e drenagem precoces, a maioria das crianças se recupera totalmente. O tratamento tardio aumenta o risco de complicações intracranianas, que podem ameaçar a vida ou deixar sequelas neurológicas, e a infecção pode recidivar.
Prevenção
- Diagnóstico imediato e tratamento adequado da otite média aguda
- Vacinação pneumocócica e contra Haemophilus influenzae tipo b
Teste seus conhecimentos
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A mastoidite é quase sempre complicação de qual condição?
Otite média aguda.
Quais são dois sinais clássicos da mastoidite aguda?
Inchaço, vermelhidão e dor retroauriculares, e pavilhão auricular deslocado para a frente e para fora.
Qual exame de imagem confirma a mastoidite coalescente e o abscesso?
TC do osso temporal com contraste.
Qual complicação venosa pode seguir-se à mastoidite?
Trombose do seio sigmoide (lateral).
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Mastoiditis (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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