Akute Mastoiditis

Eine Infektion der Luftzellen im Knochen hinter dem Ohr, meist ausgehend von einer Mittelohrentzündung. Am häufigsten bei Kleinkindern; dringlich.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Akute bakterielle Infektion der Warzenfortsatzzellen (Cellulae mastoideae) des Schläfenbeins, fast immer eine Komplikation einer akuten Otitis media. Sie kann zu Knochenzerstörung (koaleszierende Mastoiditis) und Abszess fortschreiten.

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Wen es betrifft

Sie betrifft vor allem Kinder unter etwa 4 Jahren. Mit Antibiotika wurde sie selten, kommt aber weiterhin vor, häufiger wo der Zugang zur Versorgung verzögert ist; in Lateinamerika trägt die späte Vorstellung zu komplizierten Fällen bei.

Ursachen

Ausbreitung einer akuten Otitis media in die Warzenfortsatzzellen, die mit dem Mittelohr in Verbindung stehen
Häufige Bakterien: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus und Haemophilus influenzae
Pseudomonas und Anaerobier in Fällen im Zusammenhang mit chronischer Otitis oder Cholesteatom

Risikofaktoren

Junges Alter
Unbehandelte, unzureichend behandelte oder rezidivierende akute Otitis media
Cholesteatom oder chronische Otitis media
Immunsuppression und fehlende Pneumokokkenimpfung

Pathophysiologie

Eiter sammelt sich in den Warzenfortsatzzellen, die über den engen Aditus schlecht drainieren. Erhöhter Druck und Entzündung verdünnen und lösen die knöchernen Septen zwischen den Zellen auf (Koaleszenz), wodurch eine Abszesshöhle entsteht. Die Infektion kann durch die Kortikalis hinter dem Ohr durchbrechen (subperiostaler Abszess), entlang des Musculus sternocleidomastoideus in den Hals (Bezold-Abszess) oder nach innen zum Sinus sigmoideus, zu den Hirnhäuten, zum Gehirn, zum Nervus facialis und zum Labyrinth.

Symptome und Zeichen

Ohrenschmerzen und Fieber, oft nach oder während einer Episode einer akuten Otitis media
Rötung, Schwellung und Druckschmerz hinter dem Ohr (retroaurikulär)
Die Ohrmuschel ist nach vorn und außen abgedrängt
Vorgewölbtes oder gerötetes Trommelfell, manchmal Ohrausfluss
Reizbarkeit, Trinkschwäche und Lethargie bei Kleinkindern; Hörverlust

Diagnose

Klinisch: Überwiegend klinisch: Zeichen einer akuten Otitis media plus retroaurikuläre Schwellung, Rötung und Druckschmerz mit abstehender Ohrmuschel.
Untersuchungen: Blutbild und Entzündungsmarker (CRP), Blutkulturen sowie Kultur von Ohrausfluss oder Eiter aus der Drainage.
Bildgebung: Die Kontrastmittel-CT des Felsenbeins zeigt Koaleszenz, Abszess und intrakranielle Ausbreitung; MRT oder Venographie bei Verdacht auf intrakranielle oder Sinusvenenkomplikationen.

Differenzialdiagnose

Akute Otitis media mit reaktivem retroaurikulärem Lymphknoten
Otitis externa mit Ausbreitung auf die Haut hinter dem Ohr
Infizierte Talgzyste oder Zellulitis hinter dem Ohr
Cholesteatom, das sich mit einer Infektion manifestiert

Behandlungsziel

Die Infektion rasch mit intravenösen Antibiotika und Drainage beherrschen, intrakranielle und andere Komplikationen verhindern und das Gehör erhalten.

Behandlung

Akutphase: Stationäre Aufnahme mit intravenösen Breitspektrumantibiotika (z. B. Cephalosporine der dritten Generation, angepasst an die Kulturen), danach orale Antibiotika bis zum Ende der Therapie.
Eingriff: Parazentese, oft mit Einlage eines Paukenröhrchens, um das Mittelohr zu drainieren und Kulturen zu gewinnen; Nadelaspiration oder Inzision eines subperiostalen Abszesses.
Operativ: Mastoidektomie bei koaleszierender Mastoiditis, Abszess, intrakranieller Komplikation oder fehlender Besserung unter Antibiotika.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Prioritäten: neurologische Kontrollen, Temperatur, Fazialisfunktion, Schmerz und Flüssigkeitshaushalt; sofortige Meldung von Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Erbrechen oder neuer Schwäche.

Komplikationen

Subperiostaler Abszess und Bezold-Abszess
Meningitis, Epidural-, Subdural- oder Hirnabszess
Thrombose des Sinus sigmoideus (Sinus lateralis)
Fazialisparese und Labyrinthitis
Hörverlust
Petrositis (Gradenigo-Syndrom: Ohrausfluss, retroorbitale Schmerzen und Abduzensparese)

Prognose

Mit frühzeitigen Antibiotika und Drainage erholen sich die meisten Kinder vollständig. Eine verzögerte Behandlung erhöht das Risiko intrakranieller Komplikationen, die lebensbedrohlich sein oder neurologische Schäden hinterlassen können, und die Infektion kann wiederkehren.

Vorbeugung

Rasche Diagnose und angemessene Behandlung der akuten Otitis media
Impfung gegen Pneumokokken und Haemophilus influenzae Typ b

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Die Mastoiditis ist fast immer eine Komplikation welcher Erkrankung?

Der akuten Otitis media.

Was sind zwei klassische Zeichen der akuten Mastoiditis?

Retroaurikuläre Schwellung, Rötung und Druckschmerz sowie eine nach vorn und außen abgedrängte Ohrmuschel.

Welche Bildgebung bestätigt eine koaleszierende Mastoiditis und einen Abszess?

Die Kontrastmittel-CT des Felsenbeins.

Welche venöse Komplikation kann auf eine Mastoiditis folgen?

Die Thrombose des Sinus sigmoideus (Sinus lateralis).