Kolesteatom
Orta kulakta sıkışıp kalan ve kemiği yavaşça aşındıran, büyüyen bir deri cebi. Kötü kokulu akıntı ve işitme kaybı yapar; cerrahi gerektirir.
Nedir
Orta kulak ve mastoidde keratinize çok katlı yassı epitel ile keratin artıklarından oluşan kist benzeri bir kitle. Benign olmakla birlikte lokal olarak yıkıcıdır; kemikçikleri ve çevre kemiği aşındırır.
Kimleri etkiler
Olguların çoğu edinseldir ve kronik otitis media ya da uzun süreli östaki borusu disfonksiyonunu izler; konjenital olgular nadirdir ve sağlam bir kulak zarının arkasında, çocuklarda görülür. Latin Amerika'nın pek çok bölgesinde olduğu gibi kronik kulak hastalığının sık olduğu yerlerde kulak cerrahisinin yaygın bir nedenidir.
Nedenler
- Edinsel, primer: kronik negatif orta kulak basıncı nedeniyle pars flaccida'da (atik) gelişen ve keratini hapseden bir retraksiyon cebi
- Edinsel, sekonder: derinin marjinal bir perforasyondan orta kulağa göç etmesi
- Kulak cerrahisi veya travma sonrası implantasyon
- Konjenital: sağlam bir kulak zarının arkasında embriyonik epitel artığı
Risk faktörleri
- Kronik veya tekrarlayan otitis media
- Östaki borusu disfonksiyonu, damak yarığı ve kraniyofasiyal anomaliler
- Geçirilmiş kulak cerrahisi veya kulak zarı perforasyonu
Patofizyoloji
Sıkışan çok katlı yassı epitel temizlenemeyen keratini dökmeye devam eder, bu nedenle kese büyür. Matriksten ve enfekte artıklardan kaynaklanan enzimler ve inflamasyon kemiği rezorbe ederek kemikçikleri (çoğunlukla incus'un uzun kolunu), skutumu ve lateral semisirküler kanalın, fasiyal sinirin ve tegmenin kemik örtüsünü yıkar. Artıkların anaerob enfeksiyonu kötü kokulu akıntıya yol açar.
Sınıflandırma
- Konjenital (sağlam kulak zarı, kulak enfeksiyonu öyküsü yok)
- Edinsel primer (atik retraksiyon cebi)
- Edinsel sekonder (marjinal veya posterosüperior perforasyon)
Belirti ve bulgular
- Damlalarla geçmeyen, kalıcı veya tekrarlayan kötü kokulu kulak akıntısı
- İlerleyici, tek taraflı iletim tipi işitme kaybı
- Kulakta dolgunluk veya basınç hissi
- Otoskopide: atik retraksiyon cebinde veya marjinal perforasyonda inci beyazı kitle ya da keratin artıkları, bazen granülasyon dokusu veya polip
- Lateral semisirküler kanal aşınmışsa (fistül), özellikle kulağa basınç uygulandığında baş dönmesi
Tanı
- Klinik
- Kanal temizlendikten sonra yapılan otomikroskopi keratin kitlesini veya retraksiyon cebini gösterir; fistül testi (kanala basınç uygulandığında vertigo veya nistagmus) labirent erozyonunu düşündürür.
- Tetkikler
- Odyometri cerrahi öncesinde işitme kaybını belgeler; enfekte olduğunda akıntı kültürü yapılır.
- Görüntüleme
- Temporal kemiğin yüksek çözünürlüklü BT'si kemik erozyonunu ve yayılımı gösterir ve cerrahinin planlanmasını sağlar; difüzyon ağırlıklı MR kolesteatomu inflamasyondan ayırır ve rezidüel veya nüks hastalığı saptar.
Ayırıcı tanı
- Kolesteatomsuz kronik süpüratif otitis media
- Otitis eksterna veya yabancı cisim
- Orta kulağın glomus tümörü (paraganglioma)
- Orta kulak veya dış kulak yolu karsinomu
Tedavinin amacı
Güvenli, kuru bir kulak elde etmek için kolesteatomun tamamını çıkarmak, ardından işitmeyi korumak veya yeniden oluşturmak ve nüksü saptayacak kadar uzun süre izlemek.
Tedavi
- Cerrahi
- Kesin tedavi cerrahidir: timpanomastoidektomi; ya kanal duvarı korunarak (canal wall up; dış kulak yolu duvarını korur, çoğu zaman ikinci bakış ameliyatı gerektirir) ya da kanal duvarı alınarak (canal wall down; açık kavite, daha düşük nüks), mümkün olduğunda kemikçik rekonstrüksiyonu ile birlikte.
- Medikal
- Cerrahi öncesinde kulak temizliği ve topikal antibiyotikli damlalar enfeksiyonu ve akıntıyı azaltır; hastalığı iyileştirmezler.
- İzlem
- Rezidüel veya nüks hastalığı saptamak için otomikroskopi ve difüzyon ağırlıklı MR ile uzun süreli izlem; cerrahi sonrası hemşirelik bakımı pansumanın kuru tutulmasını ve yüz kaslarında güçsüzlük, vertigo ve kanama açısından izlemi içerir.
Komplikasyonlar
- İletim tipi ve labirent tutulumunda sensörinöral işitme kaybı
- Vertigolu labirent fistülü
- Fasiyal sinir felci
- Mastoidit ve subperiostal apse
- Menenjit, epidural apse veya beyin apsesi ve sigmoid sinüs trombozu
Prognoz
Cerrahi hastaların çoğunda hastalığı ortadan kaldırır, ancak özellikle çocuklarda nüks veya rezidüel hastalık sıktır; bu nedenle birçok hasta tekrarlanan cerrahi ve yıllarca izlem gerektirir. Tedavi edilmezse büyümeye devam eder ve tehlikeli komplikasyonlara yol açabilir.
Korunma
- Kronik kulak enfeksiyonlarının ve retraksiyon ceplerinin zamanında tedavisi ve izlemi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Kolesteatom neyden oluşur?
Orta kulak ve mastoidde keratinize çok katlı yassı epitel ve birikmiş keratin artıklarından.
Edinsel kolesteatom için klasik otoskopik bulgu hangisidir?
Atik (pars flaccida) retraksiyon cebinde veya marjinal perforasyonda inci beyazı kitle ya da keratin.
İlk olarak en sık hangi kemikçik aşınır?
İncus, özellikle uzun kolu.
Kolesteatomun kesin tedavisi nedir?
Cerrahi çıkarım (timpanomastoidektomi).
İlgili hastalıklar
- Efüzyonlu otitis media ve kronik süpüratif otitis media
- Akut mastoidit
- İşitme kaybı (iletim tipi ve sensörinöral, ani işitme kaybı dahil)
- Bakteriyel menenjit
- Beyin apsesi
- Bell paralizisi
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Cholesteatoma (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.