Efüzyonlu otitis media ve kronik süpüratif otitis media
Uzun süren orta kulak sorunları: sağlam kulak zarının arkasında sıvı veya akıntısı süren delik kulak zarı. Her ikisi de çocuklarda işitme kaybına yol açar.
Nedir
Uzun süreli orta kulak hastalığının iki biçimidir. Efüzyonlu otitis media (EOM), akut enfeksiyon bulguları olmadan sağlam kulak zarının arkasında enfekte olmayan sıvıdır. Kronik süpüratif otitis media (KSOM), genellikle 6 haftadan uzun süren, tekrarlayan veya sürekli kulak akıntısıyla birlikte kalıcı bir kulak zarı perforasyonudur.
Kimleri etkiler
EOM küçük çocuklarda çok sıktır, çoğu zaman bir akut otitis media atağı veya soğuk algınlığından sonra görülür ve olguların çoğu haftalar ile aylar içinde düzelir. KSOM, Latin Amerika'daki kırsal ve yerli topluluklar dahil, bakıma sınırlı erişim, kalabalık ve malnütrisyonun onu kolaylaştırdığı düşük ve orta gelirli ortamlarda yoğunlaşır; dünya genelinde çocuklarda önlenebilir işitme kaybının önde gelen nedenlerinden biridir.
Nedenler
- Orta kulağı havalandıramayan ve drene edemeyen östaki (işitme) borusu disfonksiyonu
- Tam düzelmemiş veya tekrarlayan akut otitis media
- Boru ağzını tıkayan adenoid hipertrofisi veya nazofarinks kitlesi
- KSOM: perforasyon yoluyla kronik bakteriyel enfeksiyon; tipik olarak Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus aureus, çoğu zaman karışık ve biyofilm oluşturan
Risk faktörleri
- İşitme borusunun kısa ve yatay olduğu 6 yaş altı
- Kreşe gitme, yatarken biberonla beslenme ve tütün dumanına maruziyet
- Damak yarığı ve Down sendromu (anormal boru fonksiyonu)
- Alerjik rinit ve sık üst solunum yolu enfeksiyonları
- Yoksulluk, kalabalık, malnütrisyon ve bakıma erişimin yetersizliği (KSOM)
- Erişkinde yeni tek taraflı efüzyon bir nazofarinks tümörüne işaret edebilir
Patofizyoloji
İşitme borusu iyi açılmadığında orta kulaktaki gaz emilir, basınç negatifleşir ve boşluğu önce bir transüda, sonra koyu müköz sıvı doldurur. Sıvı kulak zarı ve kemikçik hareketini sönümler ve iletim tipi işitme kaybına yol açar. KSOM'da perforasyon dış kulak yolundaki bakterilerin mukozayı kolonize etmesine izin verir; mukoza iltihaplı kalır ve akıntı üretmeyi sürdürür; uzun süreli hastalık kemikçikleri aşındırır ve kolesteatoma yol açabilir.
Sınıflandırma
- Efüzyonlu otitis media (seröz veya müköz, glue ear): sağlam kulak zarı, akut enflamasyon yok
- Kronik süpüratif otitis media, mukozal tip: akıntıyla birlikte santral perforasyon
- Kolesteatomlu kronik otitis media (skuamöz tip): marjinal veya atik perforasyon, bkz. kolesteatom
- İnaktif kronik otitis media: kuru perforasyon
Belirti ve bulgular
- EOM: boğuk işitme, kulakta dolgunluk, çoğu zaman ağrı yok; küçük çocuklarda konuşma gecikmesi, dikkatsizlik veya düşük okul başarısı
- Otoskopide EOM: mat, retrakte veya kehribar renkli kulak zarı, bazen hava-sıvı seviyeleri veya kabarcıklar ve azalmış hareketlilik
- KSOM: perforasyondan ağrısız, aralıklı veya sürekli kulak akıntısı (otore)
- KSOM: daha büyük perforasyonlarda veya kemikçik hasarında daha kötü olan iletim tipi işitme kaybı
Tanı
- Klinik
- Temel muayene pnömatik otoskopidir: kulak zarı hareketliliğinin azalması efüzyonu doğrular; KSOM'da perforasyonun boyutu ve yeri ile akıntının tipi not edilir. Diyapazon testleri (Rinne, Weber) iletim tipi kaybı düşündürür.
- Tetkikler
- Timpanometri efüzyonda düz (tip B) bir eğri gösterir. Saf ses odyometrisi işitme kaybını ölçer ve efüzyon yaklaşık 3 ay sürdüğünde endikedir. Dirençli KSOM'da akıntı kültürü tedaviye yön verir.
- Görüntüleme
- Rutin değildir. Kolesteatom veya komplikasyondan şüphelenildiğinde temporal kemik BT'si; erişkinde tek taraflı efüzyonda nazofaringoskopi ve gerekirse MR.
Ayırıcı tanı
- Akut otitis media (bombe kulak zarı, ağrı ve ateş)
- Kolesteatom
- Otitis eksterna (kulak yolu derisinden akıntı, kulak kepçesi çekilince ağrı)
- Tek taraflı efüzyonu olan erişkinde nazofarinks karsinomu
- Sensörinöral işitme kaybı
Tedavinin amacı
İşitmeyi ve orta kulak havalanmasını yeniden sağlamak, çocuklarda konuşma ve dil gelişimini korumak, KSOM'da kulağı kurutmak, kolesteatom ve komplikasyonları erken saptamak.
Tedavi
- İzlem
- EOM: efüzyonların çoğu düzeldiği için yaklaşık 3 ay boyunca tekrarlanan muayene ve timpanometriyle dikkatli bekleme; sürerse işitme testi. Antibiyotikler, dekonjestanlar, antihistaminikler ve nazal steroidler EOM'da etkili değildir.
- Cerrahi
- İşitme kaybıyla seyreden kalıcı iki taraflı efüzyonda veya konuşma ya da öğrenme sorunları riski taşıyan çocuklarda timpanostomi (ventilasyon) tüpleri; daha büyük çocuklarda veya tüplerin tekrarlanması gerektiğinde adenoidektomi eklenir.
- Medikal
- KSOM: dış kulak yolunun dikkatli temizliği (aural tuvalet) artı topikal antibiyotik damlalar, genellikle bir kinolon; bunlar açık kulak zarından aminoglikozit damlaların ototoksisitesinden kaçınmayı sağlar; sistemik antibiyotikler komplike olgulara ayrılır.
- Cerrahi
- Kulak kuruduktan sonra perforasyonu kapatmak için timpanoplasti, zincir hasarlıysa kemikçik rekonstrüksiyonuyla birlikte; hastalık mastoide uzanıyorsa mastoidektomi.
- İzlem
- Tüp sonrası hemşirelik bakımı: önerildiğinde kulağa su kaçırmamak, akıntıyı bildirmek, tüpün atılmasını izlemek ve kontrol işitme testlerini planlamak.
Komplikasyonlar
- İletim tipi işitme kaybı ve gecikmiş konuşma ve dil gelişimi
- Timpanoskleroz, kulak zarı retraksiyon cepleri ve atelektazi
- Kemikçik erozyonu, en sık inkusta
- Edinsel kolesteatom
- Mastoidit, fasiyal sinir paralizisi ve labirentit
- İntrakraniyal yayılım: menenjit, beyin apsesi ve sigmoid sinüs trombozu
Prognoz
EOM genellikle kendiliğinden düzelir; düzelmediğinde tüpler işitmede hızlı iyileşme sağlar. KSOM temizlik ve topikal damlalarla kontrol altına alınabilir ve cerrahi olarak kapatılabilir, ancak tedavi edilmeyen hastalık kalıcı işitme kaybına ve zaman zaman ciddi komplikasyonlara yol açar.
Korunma
- Tütün dumanına maruziyetten kaçınmak ve bebekleri dik pozisyonda beslemek
- Anne sütüyle beslenme ve pnömokok aşısı dahil rutin çocukluk çağı aşıları
- Akut otitis medianın zamanında tedavisi ve izlemi
- Tekrarlayan kulak hastalığı olan çocuklarda işitme taraması
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Efüzyonlu otitis media için hangi timpanometri eğrisi tipiktir?
Hareketsiz kulak zarının arkasındaki sıvıyı yansıtan düz (tip B) eğri.
Kronik süpüratif otitis mediaya en sık hangi iki bakteri neden olur?
Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus aureus.
KSOM'da perfore kulak zarından hangi kulak damlaları tercih edilir?
Topikal kinolon damlalar; çünkü aminoglikozit damlalar ototoksik olabilir.
Bir erişkinde yeni gelişen tek taraflı seröz otitis media var. Hangi kanser dışlanmalıdır?
Nazofarinks karsinomu; nazofaringoskopiyle.
İlgili hastalıklar
- Akut otitis media
- Kolesteatom
- Akut mastoidit
- İşitme kaybı (iletim tipi ve sensörinöral, ani işitme kaybı dahil)
- Nazofarenks karsinomu
- Tonsil hipertrofisi ve tekrarlayan tonsillit (tonsillektomi sonrası bakım)
- Dudak ve damak yarığı
- Down sendromu (trizomi 21)
- Otitis eksterna
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Otitis media with effusion (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Ear infection - chronic (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.