Mastoïdite aiguë
Une infection des cellules aériennes de l'os derrière l'oreille, venant le plus souvent d'une otite moyenne. Fréquente chez le jeune enfant, elle est urgente.
Ce que c'est
Infection bactérienne aiguë des cellules mastoïdiennes de l'os temporal, presque toujours compliquant une otite moyenne aiguë. Elle peut évoluer vers une destruction osseuse (mastoïdite coalescente) et un abcès.
Qui est touché
Elle touche surtout l'enfant de moins de 4 ans environ. Devenue rare avec les antibiotiques, elle se voit encore, plus souvent là où l'accès aux soins est retardé ; en Amérique latine, la consultation tardive contribue aux formes compliquées.
Causes
- Extension d'une otite moyenne aiguë aux cellules mastoïdiennes, qui communiquent avec l'oreille moyenne
- Bactéries fréquentes : Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus et Haemophilus influenzae
- Pseudomonas et anaérobies dans les cas liés à une otite chronique ou à un cholestéatome
Facteurs de risque
- Jeune âge
- Otite moyenne aiguë non traitée, insuffisamment traitée ou récidivante
- Cholestéatome ou otite moyenne chronique
- Immunodépression et absence de vaccination antipneumococcique
Physiopathologie
Le pus s'accumule dans les cellules mastoïdiennes, qui se drainent mal par l'étroit aditus. L'hyperpression et l'inflammation amincissent et dissolvent les cloisons osseuses entre les cellules (coalescence), formant une cavité d'abcès. L'infection peut s'extérioriser à travers la corticale derrière l'oreille (abcès sous-périosté), descendre dans le cou le long du sterno-cléido-mastoïdien (abcès de Bezold) ou s'étendre en dedans vers le sinus sigmoïde, les méninges, le cerveau, le nerf facial et le labyrinthe.
Symptômes et signes
- Otalgie et fièvre, souvent après ou pendant un épisode d'otite moyenne aiguë
- Rougeur, tuméfaction et sensibilité derrière l'oreille (rétro-auriculaires)
- Pavillon de l'oreille décollé en avant et en dehors
- Tympan bombé ou rouge, parfois otorrhée
- Irritabilité, difficultés alimentaires et léthargie chez le jeune enfant ; baisse de l'audition
Diagnostic
- Clinique
- Surtout clinique : signes d'otite moyenne aiguë associés à une tuméfaction rétro-auriculaire, une rougeur et une sensibilité, avec un pavillon décollé.
- Examens
- NFS et marqueurs inflammatoires (CRP), hémocultures et culture de l'otorrhée ou du pus de drainage.
- Imagerie
- La TDM injectée de l'os temporal montre la coalescence, l'abcès et l'extension intracrânienne ; IRM ou angio-IRM veineuse en cas de suspicion de complication intracrânienne ou de thrombose des sinus veineux.
Diagnostic différentiel
- Otite moyenne aiguë avec adénopathie rétro-auriculaire réactionnelle
- Otite externe étendue à la peau derrière l'oreille
- Kyste sébacé infecté ou cellulite rétro-auriculaire
- Cholestéatome révélé par une infection
Objectif du traitement
Contrôler rapidement l'infection par antibiotiques intraveineux et drainage, prévenir les complications intracrâniennes et autres, et préserver l'audition.
Traitement
- Phase aiguë
- Hospitalisation avec antibiothérapie intraveineuse à large spectre (p. ex. céphalosporines de troisième génération, adaptées aux cultures), suivie d'antibiotiques oraux pour compléter le traitement.
- Geste
- Paracentèse (myringotomie), souvent avec pose d'aérateur, pour drainer l'oreille moyenne et obtenir des cultures ; ponction à l'aiguille ou incision d'un abcès sous-périosté.
- Chirurgical
- Mastoïdectomie en cas de mastoïdite coalescente, d'abcès, de complication intracrânienne ou d'absence d'amélioration sous antibiotiques.
- Suivi
- Priorités infirmières : surveillance neurologique, température, fonction du nerf facial, douleur et hydratation ; signaler sans délai céphalées, raideur de nuque, vomissements ou nouvelle faiblesse.
Complications
- Abcès sous-périosté et abcès de Bezold
- Méningite, abcès extradural, sous-dural ou cérébral
- Thrombose du sinus sigmoïde (latéral)
- Paralysie faciale et labyrinthite
- Surdité
- Pétrosite (syndrome de Gradenigo : otorrhée, douleur rétro-orbitaire et paralysie du nerf abducens)
Pronostic
Avec des antibiotiques et un drainage précoces, la plupart des enfants guérissent complètement. Un traitement retardé augmente le risque de complications intracrâniennes, qui peuvent menacer le pronostic vital ou laisser des séquelles neurologiques, et l'infection peut récidiver.
Prévention
- Diagnostic rapide et traitement adapté de l'otite moyenne aiguë
- Vaccination contre le pneumocoque et Haemophilus influenzae type b
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
La mastoïdite est presque toujours la complication de quelle affection ?
L'otite moyenne aiguë.
Quels sont deux signes classiques de la mastoïdite aiguë ?
Tuméfaction, rougeur et sensibilité rétro-auriculaires, et pavillon décollé en avant et en dehors.
Quel examen d'imagerie confirme une mastoïdite coalescente et un abcès ?
La TDM de l'os temporal avec injection de produit de contraste.
Quelle complication veineuse peut suivre une mastoïdite ?
La thrombose du sinus sigmoïde (latéral).
Maladies associées
- Otite moyenne aiguë
- Otite séromuqueuse et otite moyenne chronique suppurée
- Cholestéatome
- Méningite bactérienne
- Abcès cérébral
- Thrombose veineuse cérébrale
- Paralysie faciale de Bell (a frigore)
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Mastoiditis (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.