Serebral venöz sinüs trombozu

Nedir

Beynin venöz drenajını engelleyen ve kafa içi basıncını artıran dural venöz sinüslerin ve/veya serebral venlerin trombozudur. Esas olarak genç erişkinleri ve kadınları etkileyen, nadir görülen bir inme türüdür.

Kimleri etkiler

Son çalışmalarda yılda 100.000 kişide yaklaşık 1–1,5 olgu, tüm inmelerin yaklaşık %0,5–1'i. Hastaların çoğu genç erişkindir ve oral kontraseptifler, gebelik ve lohusalık nedeniyle kadınlar baskındır (yaklaşık %70). Latin Amerika'da gebelik ve doğum sonrası dönem önemli bir nedendir; bu nedenle gebe ve lohusa kadınlarda baş ağrısının değerlendirilmesinin bir parçasıdır.

Nedenler

• Hormonal durumlar: kombine oral kontraseptifler, gebelik ve özellikle lohusalık, hormon tedavisi
• Kalıtsal trombofililer (faktör V Leiden, protrombin mutasyonu, protein C, S veya antitrombin eksikliği) ve antifosfolipid sendromu
• Lokal enfeksiyon: otitis media, mastoidit, sinüzit, menenjit, yüz enfeksiyonları (septik tromboz)
• Kanser, nefrotik sendrom, inflamatuvar hastalıklar (lupus, Behçet hastalığı, inflamatuvar bağırsak hastalığı)
• Kafa travması, nöroşirürji veya lomber ponksiyon; özellikle çocuklarda dehidratasyon

Risk faktörleri

• Kadın cinsiyet, 20 ile 50 yaş arası
• Özellikle obeziteyle birlikte kombine oral kontraseptif kullanımı
• Gebelik ve doğum sonrası ilk haftalar
• Kişisel veya ailede venöz tromboz öyküsü
• Ağır anemi, polisitemi ve diğer kan hastalıkları

Patofizyoloji

Bir sinüsteki pıhtı (en sık superior sagittal ve transvers sinüsler) venöz çıkışı engeller. Venöz basınç yükselir; vazojenik ve sitotoksik ödeme ve sıklıkla hemorajik olan ve bir arter alanına uymayan venöz enfarktlara yol açar. Tıkalı sinüsler araknoid granülasyonlar yoluyla daha az BOS emer; bu nedenle kafa içi basıncı yükselir ve papil ödemi ortaya çıkar.

Sınıflandırma

• Yerleşime göre: superior sagittal sinüs, transvers ve sigmoid sinüsler, derin sistem (düz sinüs, internal serebral venler), kortikal venler, kavernöz sinüs
• Başlangıca göre: akut (48 saatten kısa), subakut veya kronik
• Septik (komşu enfeksiyondan) veya aseptik

Belirti ve bulgular

• Baş ağrısı (yaklaşık %80–90'ında), genellikle günler içinde ilerleyici, ancak bazen ani (gök gürültüsü tarzı)
• Yaklaşık %40'ında fokal veya jeneralize nöbetler
• Fokal defisitler: güçsüzlük, afazi, görme kaybı
• Artmış kafa içi basıncı bulguları: papil ödemi, kusma, çift görme
• Özellikle derin venöz trombozda uyuklama, konfüzyon veya koma

Tanı

Klinik

Özellikle risk faktörleri varsa, genç bir kişide, özellikle bir kadında, olağandışı veya ilerleyici baş ağrısına nöbetler, fokal bulgular veya papil ödemi eşlik ettiğinde akla gelir. Kulak, sinüsler veya yüzde enfeksiyon kaynağı aranır.

Tetkikler

D-dimer genellikle yüksektir, ancak normal bir değer tanıyı dışlamaz. Tam kan sayımı, pıhtılaşma testleri, gebelik testi ve uygun zamanda trombofili tetkiki (antifosfolipid antikorları dahil); enfeksiyondan şüpheleniliyorsa inflamatuvar belirteçler.

Görüntüleme

MR venografi ile MR veya BT venografi, pıhtıyı ve sinüste akımın yokluğunu göstererek tanıyı doğrular. Kontrastsız BT normal olabilir veya hiperdens bir sinüs (kordon işareti), kontrastlı BT'de boş delta işareti ya da hemorajik venöz enfarktlar gösterebilir.

Ayırıcı tanı

• Arteriyel iskemik inme
• Subaraknoid kanama ve gök gürültüsü baş ağrısının diğer nedenleri
• İdiyopatik intrakraniyal hipertansiyon
• Beyin tümörü veya apsesi
• Posterior geri dönüşümlü ensefalopatiyle birlikte preeklampsi veya eklampsi (gebelikte)

Tedavinin amacı

Nöbetleri ve kafa içi basıncını kontrol altına alırken ve altta yatan nedeni tedavi ederken pıhtının büyümesini durdurmak, rekanalizasyona yardımcı olmak ve yeni trombozu önlemek.

Tedavi

Medikal

Hemorajik enfarkt olsa bile temel tedavi heparinle antikoagülasyondur (genellikle düşük molekül ağırlıklı heparin tercih edilir, cerrahi gerekebilecekse fraksiyone olmayan heparin).

Medikal

Akut dönemden sonra, nedene bağlı bir süre, genellikle aylarca, oral antikoagülasyon (K vitamini antagonistleri veya giderek artan şekilde direkt oral antikoagülanlar); kalıcı bir risk faktörü varsa daha uzun.

Akut dönem

Nöbetler için antiepileptik ilaçlar, artmış kafa içi basıncının tedavisi, septik trombozda antibiyotikler ve kaynağın drenajı; östrojen içeren kontraseptiflerin kesilmesi.

Girişim

Antikoagülasyona rağmen kötüleşen hastalarda uzman merkezlerde endovasküler trombektomi veya lokal tromboliz.

Cerrahi

Yaklaşan herniasyonla birlikte büyük lezyonlarda dekompresif kraniyektomi.

İzlem

Nörolojik kontroller ve bilinç düzeyi, nöbet takibi, pıhtılaşma izlemi ve kanama önlemleri; rekanalizasyonu kontrol etmek için kontrol görüntülemesi.

Komplikasyonlar

• Hemorajik venöz enfarkt ve intraserebral kanama
• Erken ölümün başlıca nedeni olan beyin herniasyonu
• Olay sonrası epilepsi
• Uzamış papil ödemine bağlı görme kaybı
• Beyinde veya başka yerde tekrarlayan venöz tromboz

Prognoz

Arteriyel inmeden daha iyidir: zamanında antikoagülasyonla hastaların çoğu bağımsızlığını yeniden kazanır ve ölüm küçük bir azınlıkta görülür. Kötü sonuç koma, derin venöz tutulum, başvuruda kanama, MSS enfeksiyonu ve kanserle ilişkilidir. Kalıcı baş ağrısı, yorgunluk veya bilişsel sorunlar sıktır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• İdiyopatik intrakraniyal hipertansiyon
• İskemik inme
• İntraserebral kanama
• Subaraknoid kanama
• Kalıtsal trombofili
• Antifosfolipid sendromu
• Preeklampsi
• Bakteriyel menenjit
• Akut otitis media
• Epilepsi ve nöbetler
• Sistemik lupus eritematozus

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Diagnosis and Treatment of Cerebral Venous Thrombosis: A Review (Frontiers in Aging Neuroscience, 2018).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.