Siroz !

Siroz, kronik karaciğer hasarının, normal dokunun yerini skar dokusunun aldığı geç evresidir; portal hipertansiyon ve karaciğer yetmezliğine yol açar.

Güncellendi 2026-10-30

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Yaygın fibrozis ve rejeneratif nodüllerin normal karaciğer yapısının yerini aldığı, portal hipertansiyon ve karaciğer yetmezliğine yol açan kronik karaciğer hasarının geç evresidir.

Kimleri etkiler

Dünya genelinde karaciğer hastalığına bağlı ölümlerin başlıca nedenlerinden biridir. Latin Amerika'da ana nedenler alkol, metabolik disfonksiyonla ilişkili steatotik karaciğer hastalığı (MASLD; obezite ve diyabetle birlikte artmaktadır) ve hepatit B ile C'dir. Peru'da sirozla ilişkili morbidite 100.000'de 52,3'ten 117,9'a (2004–2016), mortalite ise 100.000'de 13,6'dan 16,8'e (2004–05'ten 2015–16'ya) yükselmiştir.

Nedenler

Alkolle ilişkili karaciğer hastalığı
Kronik hepatit B ve C (B ile birlikte hepatit D)
Metabolik disfonksiyonla ilişkili steatotik karaciğer hastalığı (MASLD, eski adıyla NAFLD)
Otoimmün hepatit, primer biliyer kolanjit, primer sklerozan kolanjit
Hemokromatozis, Wilson hastalığı, alfa-1 antitripsin eksikliği
Budd-Chiari sendromu, kronik kalp yetmezliği, ilaçlar

Risk faktörleri

Zararlı alkol kullanımı
Obezite, tip 2 diyabet ve metabolik sendrom
Güvenli olmayan enjeksiyonlar, tarama öncesi dönemde transfüzyon, cinsel veya perinatal hepatit B maruziyeti
Ailede kalıtsal karaciğer hastalığı öyküsü

Patofizyoloji

Tekrarlayan hasar hepatik stellat hücreleri aktive eder ve bu hücreler kollajen biriktirir; fibröz septalar ve nodüller sinüzoidleri bozar. Portal akıma direnç ve splanknik vazodilatasyon portal hipertansiyona yol açar; kollateraller (özofagus varisleri), splenomegali ve asit gelişir. Hepatosit fonksiyonunun kaybı albümin ve pıhtılaşma faktörlerini azaltır, amonyak ve bilirubin temizlenmesini bozar.

Sınıflandırma

Kompanse veya dekompanse (asit, varis kanaması, ensefalopati veya sarılık)
Child-Pugh sınıfı A, B veya C: bilirubin, albümin, INR, asit ve ensefalopati
MELD (veya MELD-Na) skoru: bilirubin, INR, kreatinin (ve sodyum); prognoz ve nakil önceliği için kullanılır

Belirti ve bulgular

Kompanse dönemde çoğu kez sessizdir
Yorgunluk, güçsüzlük, iştahsızlık ve kas erimesi
Sarılık ve kaşıntı
Karında şişlik (asit), bacaklarda ödem
Spider anjiyomlar, palmar eritem, jinekomasti, testis atrofisi
Kolay morarma; portal hipertansiyona bağlı caput medusae ve splenomegali
Hepatik ensefalopatide bilinç bulanıklığı, uyku düzeninin tersine dönmesi ve çırpıcı tremor (asteriksis)

Tanı

Klinik: Alkol, hepatit riski ve metabolik hastalık öyküsü; kronik karaciğer hastalığı ve portal hipertansiyon bulguları. Dekompansasyon ve şiddetin Child-Pugh ve MELD ile değerlendirilmesi.
Tetkikler: Karaciğer testleri, bilirubin, albümin, INR, trombosit sayısı (hipersplenizmde düşük), kreatinin ve sodyum. Neden araştırması: hepatit B ve C serolojisi, otoantikorlar, ferritin ve transferrin satürasyonu, seruloplazmin, alfa-1 antitripsin. İnvaziv olmayan fibrozis skorları (FIB-4, APRI); asitte tanısal parasentez. Neden belirsizse biyopsi.
Görüntüleme: Doppler ultrasonografi: nodüler karaciğer yüzeyi, splenomegali, asit, portal ven akımı ve trombozu ile karaciğer kitlelerinin taranması. Geçici elastografi sertliği ölçer. Nodülleri karakterize etmek için BT veya MR. Üst endoskopi varisleri araştırır.

Ayırıcı tanı

Sirotik olmayan portal hipertansiyon (örneğin portal ven trombozu, şistozomiyazis)
Akut hepatit veya akut karaciğer yetmezliği
Kalp yetmezliği veya konstriktif perikardit (konjestif hepatopati)
Peritoneal karsinomatozis veya tüberküloz peritonit (asit)
Nefrotik sendrom

Tedavinin amacı

Nedeni ortadan kaldırmak veya kontrol altına almak, portal hipertansiyon ve karaciğer yetmezliği komplikasyonlarını önlemek ve tedavi etmek, karaciğer kanserini erken saptamak ve uygun hastaları nakle yönlendirmek.

Tedavi

Medikal: Nedenin tedavisi: destekle alkolden uzak durma, hepatit B ve C için antiviraller, MASLD'de kilo kaybı ve metabolik kontrol, otoimmün hepatitte immünosupresifler.
Medikal: Portal basıncı düşürmek ve varis kanamasını önlemek için nonselektif beta blokerler; asitte diüretikler (bir aldosteron antagonisti, çoğu kez bir lup diüretikle birlikte) ve sodyum kısıtlaması.
Girişim: Gergin veya dirençli asitte intravenöz albüminle birlikte büyük hacimli parasentez; varislerde endoskopik band ligasyonu.
Medikal: Akut varis kanaması: resüsitasyon, vazoaktif ilaçlar (somatostatin analogları veya vazopresin analogları), antibiyotik profilaksisi ve acil endoskopi. Ensefalopatide laktüloz, gerekirse rifaksiminle birlikte; spontan bakteriyel peritonitte antibiyotikler.
Girişim: Seçilmiş hastalarda dirençli asit veya tekrarlayan ya da kontrol edilemeyen varis kanaması için TIPS (transjuguler intrahepatik portosistemik şant).
İzlem: Yaklaşık altı ayda bir ultrasonografiyle (alfa-fetoproteinle veya olmadan) hepatoselüler karsinom sürveyansı, varisler için endoskopik tarama ve beslenme ile böbrek fonksiyonlarının düzenli değerlendirilmesi.
Cerrahi: Dekompanse siroz veya sınırlı karaciğer kanserinde, MELD skoruna göre önceliklendirilen karaciğer nakli.
Yaşam tarzı: Yeterli protein ve kalori alımı, alkolden ve hepatotoksik ya da nefrotoksik ilaçlardan (örneğin NSAİİ'ler) kaçınma ve hepatit A ile B, pnömokok ve influenza aşıları.

Komplikasyonlar

Asit ve spontan bakteriyel peritonit
Varis kanaması (özofagus veya mide)
Hepatik ensefalopati
Hepatorenal sendrom ve hiponatremi
Hepatoselüler karsinom
Portal ven trombozu, hepatopulmoner sendrom, portopulmoner hipertansiyon
Malnütrisyon, sarkopeni ve enfeksiyonlar

Prognoz

Kompanse siroz, özellikle neden ortadan kaldırılırsa, yıllarca stabil kalabilir. Dekompansasyon geliştiğinde nakil yapılmazsa sağkalım belirgin biçimde düşer; Child-Pugh ve MELD skorları riski tahmin eder.

Korunma

Alkol kullanımının sınırlandırılması
Hepatit B aşısı ve hepatit B ile C'nin taranması ve tedavisi
Obezite ve diyabetin önlenmesi ve tedavisi
Güvenli enjeksiyon ve transfüzyon uygulamaları

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Child-Pugh skorunu hangi değişkenler oluşturur?

Bilirubin, albümin, INR (veya protrombin zamanı), asit ve hepatik ensefalopati.

MELD skorunda hangi laboratuvar değerleri kullanılır?

Bilirubin, INR ve kreatinin; MELD-Na ayrıca serum sodyumunu ekler.

Sirozda ilk varis kanamasını önlemek için hangi ilaç grubu kullanılır?

Nonselektif beta blokerler; endoskopik band ligasyonu alternatif veya tamamlayıcıdır.

Tanısal parasentezde hangi bulgu spontan bakteriyel peritoniti tanımlar?

Cerrahi bir enfeksiyon kaynağı olmaksızın asit sıvısında nötrofil sayısının 250 hücre/mm³ veya üzerinde olması.

Sirozlu hastalar neden yaklaşık altı ayda bir ultrasonografi sürveyansına ihtiyaç duyar?

Küratif tedavinin hâlâ mümkün olduğu dönemde hepatoselüler karsinomu erken saptamak için.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Hepatic Cirrhosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2022); Morbimortality Associated with Liver Cirrhosis in Peru: An Ecological Analysis for the Period of 2004-2016 (International journal of environmental research and public health, 2022) · uyarlanmıştır, CC BY 4.0.

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Karaciğer (hepar)