Prematüre retinopatisi
Prematüre bebeklerde retinada anormal kan damarlarının geliştiği bir göz hastalığıdır. Tarama ve tedavi yapılmazsa körlüğe yol açabilir.
Nedir
Prematüre bebeklerde olgunlaşmamış retinanın vazoproliferatif bir hastalığıdır. Normal retina damar gelişimi doğumdan sonra durur ve daha sonra yerini damarlanmış retinanın sınırında anormal yeni damarlara bırakır; bu da skarlaşmaya ve retina dekolmanına yol açabilir.
Kimleri etkiler
Başlıca 30-32. haftadan önce doğan veya 1.500 g'ın altındaki bebekleri etkiler. Latin Amerika'da önlenebilir çocukluk çağı körlüğünün önde gelen nedenlerinden biridir; burada izlenmeyen oksijen kullanımı nedeniyle yüksek gelirli ülkelere göre daha büyük ve daha olgun bebekler etkilenir. Kolombiya'nın risk altındaki prematüre bebekler için ulusal tarama kılavuzları vardır.
Nedenler
- Prematüre doğumdan sonra kesintiye uğrayan retina damar gelişimi
- Ek oksijene bağlı göreceli hiperoksi ve ardından VEGF salınımını tetikleyen retina hipoksisi
Risk faktörleri
- Düşük gestasyon yaşı ve düşük doğum ağırlığı (en güçlü etkenler)
- Kontrolsüz veya dalgalı ek oksijen
- Sepsis, doğum sonrası yetersiz kilo alımı ve kan transfüzyonları
- Solunum sıkıntısı, bronkopulmoner displazi ve intraventriküler kanama
Patofizyoloji
Retina damarları optik diskten perifere doğru büyür ve perifere ancak termine yakın ulaşır. Prematüre doğumdan sonra göreceli hiperoksi VEGF ve IGF-1'i baskılar ve damar büyümesi durur (faz 1). Damarsız periferik retina metabolik olarak olgunlaştıkça hipoksik hâle gelir ve VEGF salgılar; bu da vitreusa doğru anormal neovaskülarizasyona yol açar (faz 2). Fibrovasküler doku büzülerek retinayı çekip ayırabilir.
Sınıflandırma
- Evre 1-5: sınır çizgisi, sırt (ridge), ekstraretinal fibrovasküler proliferasyon, parsiyel retina dekolmanı, total retina dekolmanı
- Zon I-III: optik diskten perifere doğru konum (zon I en arkada ve en tehlikelidir)
- Plus hastalık: aktiviteyi gösteren genişlemiş ve kıvrımlı arka kutup damarları
- Agresif ROP: hızla ilerleyen arka kutup hastalığı
Belirti ve bulgular
- Erken evrelerde görünür bulgu yoktur; yalnızca taramayla saptanır
- İleri hastalıkta: beyaz pupilla refleksi (lökokori)
- Anormal göz hareketleri (nistagmus) veya şaşılık
- Yüzlere ve nesnelere fiksasyon yapmama veya takip etmeme
Tanı
- Klinik
- Ulusal ölçütleri (gestasyon yaşı, doğum ağırlığı veya stabil olmayan klinik seyir) karşılayan tüm bebeklerde, doğumdan yaklaşık 4 hafta sonra veya postmenstrüel 31. haftada (hangisi daha geçse) başlayan ve retina tamamen damarlanana kadar 1-3 haftada bir tekrarlanan, bir göz hekimi tarafından pupilla dilatasyonu sonrası indirekt oftalmoskopiyle tarama.
- Tetkikler
- Zonun, evrenin, yaygınlığın ve plus hastalık varlığının kaydedilmesi; mümkün olan yerlerde teletıp programları dahil geniş açılı retina fotoğrafçılığı.
- Görüntüleme
- Retinanın görünümü engellendiğinde veya dekolman şüphesinde oküler ultrasonografi.
Ayırıcı tanı
- Ailesel eksüdatif vitreoretinopati
- Retinoblastom (lökokori varsa)
- Persistan fetal damar yapısı
- Konjenital katarakt
Tedavinin amacı
Tedavi gerektiren hastalığı taramayla zamanında bulmak, retina dekolmanını önlemek için anormal damar büyümesini durdurmak ve çocukluk boyunca görme gelişimini izlemek.
Tedavi
- Girişim
- Damarsız periferik retinanın lazer fotokoagülasyonu; tip 1 ROP'ta standart tedavi.
- Medikal
- Özellikle arka kutup veya agresif hastalıkta, geç nüks açısından uzun süreli izlemle birlikte intravitreal anti-VEGF enjeksiyonu (bevasizumab veya ranibizumab gibi).
- Cerrahi
- Evre 4-5 retina dekolmanında skleral çökertme (skleral buckle) veya vitrektomi.
- İzlem
- Yenidoğan ünitelerinde sürekli monitörizasyonla hedeflenen oksijen satürasyonu aralıkları, zamanında tarama muayeneleri ve kırma kusuru, şaşılık ve ambliyopi açısından uzun dönem göz hastalıkları izlemi.
Komplikasyonlar
- Retina dekolmanı ve körlük
- Yüksek miyopi
- Şaşılık ve ambliyopi
- Glokom ve katarakt
- Adölesan veya yetişkin dönemde geç retina dekolmanı
Prognoz
Evre 1 ve 2 genellikle tedavisiz geriler. Eşik hastalığın zamanında tedavisi bebeklerin çoğunda işlevsel görmeyi korur; ancak evre 4 ve 5'te görsel sonuç kötüdür. ROP geçirmiş çocuklar ömür boyu göz kontrolüne ihtiyaç duyar.
Korunma
- Prematüre doğumun önlenmesi ve iyi doğum öncesi bakım
- Satürasyon hedefleri ve monitörizasyonla dikkatli oksijen uygulaması
- Risk altındaki prematüre bebeklerin evrensel taranması ve zamanında tedavi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
ROP'taki anormal damarları hangi büyüme faktörü yönlendirir?
Hipoksik, damarsız periferik retinadan salınan vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF).
ROP'un iki ana risk etkeni nedir?
Düşük gestasyon yaşı/düşük doğum ağırlığı ve kontrolsüz ek oksijen.
Plus hastalık ne anlama gelir?
Genellikle tedavi gerektiren aktif, daha ağır ROP'u gösteren genişlemiş, kıvrımlı arka kutup retina damarları.
Tedavi gerektiren ROP'ta standart tedavi nedir?
Damarsız retinanın lazer fotokoagülasyonu veya intravitreal anti-VEGF enjeksiyonu.
Yenidoğan ünitesinde ROP'u önlemeye yardımcı olan hemşirelik önceliği nedir?
Sürekli monitörizasyonla oksijen satürasyonunu hedef aralıkta tutmak ve dalgalanmalardan kaçınmak.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Prematürite ve komplikasyonları
- Bronkopulmoner displazi
- Retina dekolmanı
- Şaşılık ve ambliyopi
- Katarakt
- Retinoblastom
- Prematüre intraventriküler kanaması
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Retinopathy of Prematurity (National Eye Institute (NEI), 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.