Displasia broncopulmonar
Doença pulmonar crônica de bebês muito prematuros que precisaram de oxigênio ou ventilador. Os pulmões crescem de forma anormal e ficam rígidos e cicatrizados.
O que é
Doença pulmonar crônica da infância em que bebês muito prematuros, geralmente após oxigenoterapia ou ventilação mecânica, apresentam parada do crescimento alveolar e vascular. É definida pela necessidade persistente de oxigênio ou de suporte ventilatório com 36 semanas de idade pós-menstrual.
Quem afeta
É a complicação crônica mais comum da prematuridade extrema; sua frequência aumenta acentuadamente à medida que a idade gestacional e o peso ao nascer diminuem. Na Colômbia e na América Latina tornou-se mais visível à medida que mais bebês muito prematuros sobrevivem nas unidades de terapia intensiva neonatal.
Causas
- Lesão pulmonar em um pulmão imaturo, na fase canalicular ou sacular do desenvolvimento
- Toxicidade do oxigênio (radicais livres) e lesão induzida pelo ventilador (volutrauma, barotrauma)
- Inflamação por infecção pré-natal ou pós-natal
Fatores de risco
- Nascimento antes de 28–30 semanas e muito baixo peso ao nascer
- Síndrome do desconforto respiratório neonatal com necessidade de ventilação prolongada
- Corioamnionite e sepse pós-natal
- Persistência do canal arterial hemodinamicamente significativa
- Restrição do crescimento fetal e sexo masculino
- Excesso de líquidos nos primeiros dias
Fisiopatologia
A «nova» DBP é sobretudo uma parada do desenvolvimento: alvéolos em menor número, maiores e simplificados, e um leito capilar reduzido e dismórfico, em vez da fibrose intensa da forma original. A área de troca gasosa diminui, as vias aéreas ficam hiper-reativas e o leito vascular anormal pode levar à hipertensão pulmonar e à sobrecarga do coração direito.
Classificação
- Leve: não precisa de oxigênio suplementar com 36 semanas após ter precisado dele por pelo menos 28 dias
- Moderada: precisa de menos de 30% de oxigênio com 36 semanas
- Grave: precisa de 30% de oxigênio ou mais, ou de suporte com pressão positiva, com 36 semanas
Sintomas e sinais
- Necessidade persistente de oxigênio além das primeiras semanas
- Taquipneia, retrações e batimento de asas nasais
- Sibilos e estertores crepitantes
- Episódios de dessaturação durante a alimentação ou a manipulação
- Ganho de peso insuficiente devido ao grande esforço respiratório
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnosticada em prematuro pelo nível de oxigênio ou de suporte respiratório necessário com 36 semanas de idade pós-menstrual.
- Exames
- Oximetria de pulso e gasometria (hipoxemia, retenção crônica de CO2 com compensação); ecocardiograma para rastrear hipertensão pulmonar.
- Imagem
- A radiografia de tórax mostra opacidades difusas ou estriadas, hiperinsuflação e, nos casos graves, áreas císticas; TC de tórax em casos selecionados.
Diagnóstico diferencial
- Síndrome do desconforto respiratório persistente
- Pneumonia neonatal
- Cardiopatia congênita com hiperfluxo pulmonar
- Aspiração recorrente ou fístula traqueoesofágica
- Malformações pulmonares congênitas
Objetivo do tratamento
Prevenir nova lesão pulmonar, apoiar o crescimento pulmonar e a nutrição, manter a saturação de oxigênio em uma faixa-alvo segura e detectar precocemente a hipertensão pulmonar.
Tratamento
- Fase aguda
- Suporte respiratório protetor pulmonar: ventilação não invasiva precoce, ventilação suave quando necessária e oxigênio titulado; surfactante para a síndrome do desconforto respiratório.
- Clínico
- A cafeína ajuda a encurtar a ventilação; usam-se diuréticos, broncodilatadores inalatórios e, em lactentes selecionados, corticosteroides sistêmicos, ponderando os riscos para o neurodesenvolvimento.
- Clínico
- Imunoprofilaxia contra o VSR com anticorpos monoclonais e vacinas de rotina, pois as infecções virais podem ser graves.
- Acompanhamento
- Oximetria de pulso, acompanhamento do crescimento e da nutrição, ecocardiogramas de rastreamento para hipertensão pulmonar e seguimento do neurodesenvolvimento.
- Estilo de vida
- Nutrição hipercalórica com restrição de líquidos e um lar livre de fumaça; alguns lactentes recebem alta com oxigênio domiciliar.
Complicações
- Hipertensão pulmonar e cor pulmonale
- Sibilância recorrente e internações por infecções virais
- Déficit de crescimento
- Atraso do neurodesenvolvimento
- Função pulmonar reduzida até a idade adulta
Prognóstico
A maioria dos lactentes melhora à medida que novo tecido pulmonar se forma nos primeiros anos, mas a sibilância e a função pulmonar reduzida costumam persistir. A DBP com hipertensão pulmonar tem mortalidade acentuadamente maior.
Prevenção
- Corticosteroides antenatais quando se prevê parto prematuro
- Ventilação não invasiva e metas cuidadosas de oxigênio
- Cafeína precoce em bebês muito prematuros
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Com que idade a displasia broncopulmonar é definida pela necessidade de oxigênio ou de suporte?
Com 36 semanas de idade pós-menstrual em um prematuro.
Qual é a principal característica histológica da «nova» DBP?
Parada do desenvolvimento alveolar: alvéolos em menor número, maiores e simplificados, com leito capilar reduzido.
Qual complicação cardiovascular grave é rastreada na DBP?
A hipertensão pulmonar, com ecocardiograma, pois pode causar insuficiência cardíaca direita.
Quais dois mecanismos de lesão impulsionam a DBP?
Toxicidade do oxigênio e lesão pulmonar induzida pelo ventilador em um pulmão imaturo, com inflamação por infecção.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Bronchopulmonary dysplasia (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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