Enfermedades · Pediatría y neonatología
Displasia broncopulmonar !
Enfermedad pulmonar crónica de bebés muy prematuros que necesitaron oxígeno o ventilador. El pulmón crece mal y queda rígido y con cicatrices.
Actualizado 2026-11-01
Estructuras afectadas
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Por qué ocurre
- Estrés oxidativo y lesión por radicales libres
- Prematuridad y restricción del crecimiento fetal
- Síndrome de dificultad respiratoria neonatal: surfactante y membranas hialinas
- Difusión a través de la membrana respiratoria y DLCO
- El alvéolo: neumocitos tipo I y II, surfactante y barrera hematoaérea
Qué es
Enfermedad pulmonar crónica del lactante en la que los prematuros extremos, en general tras oxigenoterapia o ventilación mecánica, presentan detención del crecimiento alveolar y vascular. Se define por la necesidad persistente de oxígeno o soporte respiratorio a las 36 semanas de edad posmenstrual.
A quién afecta
Es la complicación crónica más frecuente de la prematuridad extrema; su frecuencia aumenta mucho a menor edad gestacional y peso al nacer. En Colombia y América Latina se ve más a medida que sobreviven más prematuros en las unidades de cuidado intensivo neonatal.
Causas
- Lesión de un pulmón inmaduro, en etapa canalicular o sacular del desarrollo
- Toxicidad por oxígeno (radicales libres) y lesión por ventilador (volutrauma, barotrauma)
- Inflamación por infección prenatal o posnatal
Factores de riesgo
- Nacimiento antes de las 28–30 semanas y muy bajo peso al nacer
- Síndrome de dificultad respiratoria con ventilación prolongada
- Corioamnionitis y sepsis posnatal
- Conducto arterioso persistente hemodinámicamente significativo
- Restricción del crecimiento fetal y sexo masculino
- Exceso de líquidos en los primeros días
Fisiopatología
La DBP «nueva» es sobre todo una detención del desarrollo: alvéolos menos numerosos, más grandes y simplificados, y un lecho capilar reducido y dismórfico, más que la fibrosis intensa de la forma original. Disminuye la superficie de intercambio, la vía aérea es hiperreactiva y el lecho vascular anormal puede llevar a hipertensión pulmonar y sobrecarga del corazón derecho.
Clasificación
- Leve: no necesita oxígeno a las 36 semanas tras haberlo requerido al menos 28 días
- Moderada: necesita oxígeno menor del 30 % a las 36 semanas
- Grave: necesita oxígeno del 30 % o más, o presión positiva, a las 36 semanas
Síntomas y signos
- Requerimiento persistente de oxígeno después de las primeras semanas
- Taquipnea, tirajes y aleteo nasal
- Sibilancias y estertores
- Episodios de desaturación con la alimentación o la manipulación
- Poca ganancia de peso por el alto trabajo respiratorio
Diagnóstico
- Clínico
- Se diagnostica en el prematuro según el nivel de oxígeno o soporte respiratorio que necesita a las 36 semanas de edad posmenstrual.
- Pruebas
- Oximetría de pulso y gases sanguíneos (hipoxemia, retención crónica de CO2 compensada); ecocardiograma para tamizar hipertensión pulmonar.
- Imágenes
- La radiografía de tórax muestra opacidades difusas o estriadas, hiperinsuflación y, en casos graves, áreas quísticas; tomografía de tórax en casos seleccionados.
Diagnóstico diferencial
- Síndrome de dificultad respiratoria persistente
- Neumonía neonatal
- Cardiopatía congénita con hiperflujo pulmonar
- Aspiración recurrente o fístula traqueoesofágica
- Malformaciones pulmonares congénitas
Objetivo del tratamiento
Evitar más lesión pulmonar, favorecer el crecimiento del pulmón y la nutrición, mantener la saturación en un rango seguro y detectar a tiempo la hipertensión pulmonar.
Tratamiento
- Agudo
- Soporte respiratorio que protege el pulmón: ventilación no invasiva temprana, ventilación gentil cuando se requiere y oxígeno titulado; surfactante en el síndrome de dificultad respiratoria.
- Médico
- La cafeína ayuda a acortar la ventilación; se usan diuréticos, broncodilatadores inhalados y, en lactantes seleccionados, corticoides sistémicos, sopesando los riesgos para el neurodesarrollo.
- Médico
- Inmunoprofilaxis contra el VSR con anticuerpos monoclonales y vacunas del esquema, porque las infecciones virales pueden ser graves.
- Seguimiento
- Oximetría de pulso, seguimiento del crecimiento y la nutrición, ecocardiogramas de tamizaje para hipertensión pulmonar y seguimiento del neurodesarrollo.
- Estilo de vida
- Nutrición hipercalórica con restricción de líquidos y hogar libre de humo; algunos lactantes egresan con oxígeno domiciliario.
Complicaciones
- Hipertensión pulmonar y cor pulmonale
- Sibilancias recurrentes y hospitalizaciones por infecciones virales
- Falla de crecimiento
- Retraso del neurodesarrollo
- Menor función pulmonar hasta la adultez
Pronóstico
La mayoría mejora a medida que crece pulmón nuevo en los primeros años, pero a menudo persisten sibilancias y menor función pulmonar. La DBP con hipertensión pulmonar tiene una mortalidad mucho mayor.
Prevención
- Corticoides prenatales cuando se espera un parto pretérmino
- Ventilación no invasiva y metas de oxígeno cuidadosas
- Cafeína temprana en prematuros extremos
Póngase a prueba
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¿A qué edad se define la displasia broncopulmonar según la necesidad de oxígeno o soporte?
A las 36 semanas de edad posmenstrual en un prematuro.
¿Cuál es el principal hallazgo histológico de la DBP «nueva»?
La detención del desarrollo alveolar: alvéolos menos numerosos, más grandes y simplificados, con lecho capilar reducido.
¿Qué complicación cardiovascular grave se tamiza en la DBP?
La hipertensión pulmonar, con ecocardiograma, porque puede causar falla cardíaca derecha.
¿Qué dos mecanismos de lesión producen la DBP?
La toxicidad por oxígeno y la lesión inducida por el ventilador en un pulmón inmaduro, con inflamación por infección.
Enfermedades relacionadas
- Prematurez y sus complicaciones
- Síndrome de dificultad respiratoria neonatal (enfermedad de membrana hialina)
- Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido
- Apnea del prematuro
- Retinopatía del prematuro
- Ductus arterioso persistente
- Bronquiolitis (VSR)
- Asma
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Bronchopulmonary dysplasia (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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