Durgical
TR
Uygulama

Difteri

Difteri, aşıyla önlenebilen, boğazda gri bir zar oluşturan bakteriyel bir enfeksiyondur; toksini kalbe ve sinirlere zarar verebilir.

Güncellendi

Nedir

Toksin üreten Corynebacterium diphtheriae'nin genellikle tonsiller, farenks, larenks veya burunda (bazen deride) yaptığı, sıkıca yapışık bir psödomembran ve toksin aracılı kalp ve sinir hasarıyla seyreden akut bir enfeksiyondur.

3B'de görün

+3

Kimleri etkiler

Aşılama oranının yüksek olduğu yerlerde nadirdir, ancak oran düştüğünde geri döner. Latin Amerika'da 2016'dan bu yana salgınlar görülmüştür (örneğin Venezuela ve Haiti'de) ve Kolombiya hastalığı zorunlu sürveyans altında tutar. Tedavi edilmezse aşısız olguların büyük bir kısmı ölür; en yüksek risk küçük çocuklardadır.

Nedenler

  • Toksin genini (bir bakteriyofajdan edinilmiş) taşıyan Corynebacterium diphtheriae suşları
  • Solunum damlacıklarıyla ve deri lezyonları ya da kontamine nesnelerle temasla yayılır
  • Toksin üreten C. ulcerans, genellikle hayvan temasıyla benzer bir hastalığa yol açabilir

Risk faktörleri

  • Aşısızlık veya rapel dozlarının atlanması dahil eksik aşı takvimi
  • Kalabalık, yoksulluk ve sağlık hizmetlerinin kesintiye uğradığı göç
  • Rapel dozları olmadan bağışıklığı azalmış erişkinler
  • Bir olgu veya taşıyıcıyla yakın temas

Patofizyoloji

Bakteriler mukozada kalır ve elongasyon faktörü 2'yi inaktive ederek protein sentezini bloke eden bir ekzotoksin salgılar. Lokal hücre ölümü, fibrin, lökositler ve bakteriler hava yolunu tıkayabilen, sıkıca yapışık gri bir psödomembran oluşturur. Emilen toksin kanla taşınır ve günler ile haftalar sonra miyokardı ve periferik sinirleri hasarlar.

Sınıflandırma

  • Solunum yolu: tonsiller/faringeal (en sık), laringeal ve anterior nazal
  • Kutanöz: sıklıkla zarla kaplı, iyileşmeyen kronik ülserler
  • Toksin negatif suşlar: sistemik toksisite olmadan lokal enfeksiyon

Belirti ve bulgular

  • Boğaz ağrısı, ağrılı yutma, halsizlik ve hafif ateşin sinsi başlangıcı
  • Tonsiller ve farenks üzerinde, kazındığında kanayan gri-beyaz zar
  • Lenf düğümleri ve yumuşak doku ödemine bağlı belirgin boyun şişliği («boğa boynu»)
  • Larenks tutulduğunda ses kısıklığı, havlar tarzda öksürük ve stridor
  • Burun tutulumunda serosanguinöz burun akıntısı
  • Kutanöz formda keskin kenarlı deri ülserleri

Tanı

Klinik
Farenjit ve yapışık psödomembranı olan bir kişide, özellikle aşısızsa akla gelir. Tedaviye klinik şüpheyle başlanır ve sonuçlar beklenmez; olgu halk sağlığına bildirilir.
Tetkikler
Seçici besiyerlerinde kültür ve toksin testi (Elek testi veya toksin geni için PCR) için boğaz veya zar sürüntüleri (zarın altından alınır). Miyokarditi saptamak için EKG ve kardiyak enzimler.
Görüntüleme
Tanı için gerekli değildir; miyokarditten şüphelenildiğinde ekokardiyografi; gerektiğinde hava yolu değerlendirmesi.

Ayırıcı tanı

  • Streptokokal farenjit
  • Enfeksiyöz mononükleoz (Epstein-Barr virüsü)
  • Peritonsiller apse
  • Epiglottit ve viral krup
  • Oral kandidiyaz ve Vincent anjini

Tedavinin amacı

Dolaşımdaki toksini erken nötralize etmek, bakteriyi eradike etmek, hava yolunu korumak ve kardiyak ile nörolojik komplikasyonları saptamak; bu arada temaslılara yayılımı durdurmak.

Tedavi

Akut dönem
Klinik şüpheyle mümkün olan en erken zamanda verilen difteri antitoksini (at kaynaklı); yalnızca henüz dokulara bağlanmamış toksini nötralize eder.
Medikal
Organizmayı eradike etmek ve bulaşı durdurmak için antibiyotikler (eritromisin veya azitromisin gibi bir makrolid ya da penisilin); hastalık güvenilir bağışıklık sağlamadığından iyileşme sonrası aşılama.
Medikal
Yakın temaslılar belirlenir, sürüntü alınır, antibiyotik profilaksisi verilir ve aşıları güncellenir.
İzlem
Kültürler negatifleşene kadar damlacık izolasyonu (deri hastalığında temas izolasyonu); seri EKG'ler ve hava yolu, yutma ve ekstremite gücünün yakın izlemi.
Girişim
Hava yolu tıkanıklığında entübasyon veya trakeostomi; yüksek dereceli kalp bloğunda geçici pacing.

Komplikasyonlar

  • Zara veya zarın aspirasyonuna bağlı hava yolu tıkanıklığı
  • Başlıca ölüm nedeni olan aritmiler, kalp bloğu ve kalp yetmezliğiyle seyreden miyokardit
  • Polinöropati: damak ve kranial sinir felçleri, ardından ekstremite güçsüzlüğü
  • Diyafram felci ve solunum yetmezliği
  • Böbrek hasarı

Prognoz

Ölüm oranı genel olarak yaklaşık %5-10'dur; küçük çocuklarda ve yaşlılarda daha yüksektir ve antitoksin geciktikçe artar. Nöropati ve miyokarditten sağ kalanlar genellikle haftalar içinde tamamen iyileşir.

Korunma

  • Kombine aşılarda difteri toksoidi ile rutin çocukluk aşılaması ve ergenlik ile erişkinliğe uzanan rapel dozları
  • Sürü bağışıklığını korumak için yüksek aşılama oranı
  • Her olgu çevresinde hızlı temaslı takibi, profilaksi ve izolasyon

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Solunum yolu difterisinin ayırt edici lokal bulgusu nedir?

Tonsiller ve farenks üzerinde, kazınınca kanayan gri, sıkıca yapışık bir psödomembran.

Difteri toksini hücrelere nasıl zarar verir?

Elongasyon faktörü 2'yi ADP-ribozilasyonla inaktive ederek protein sentezini bloke eder.

Dolaşımdaki toksinin başlıca iki hedef organı hangileridir?

Kalp (miyokardit, ileti bloğu) ve periferik sinirler (polinöropati, damak felci).

Temel spesifik tedavi nedir ve ne zaman verilir?

Difteri antitoksini; hastalıktan şüphelenilir şüphelenilmez, kültür beklenmeden, antibiyotiklerle birlikte verilir.

Solunum yolu difterisinde hangi izolasyon önlemi uygulanır?

Kontrol kültürleri negatifleşene kadar damlacık önlemleri.

Neden olan mikroorganizmalar

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Diphtheria (World Health Organization, 2025); Clinical Features of Diphtheria | Diphtheria | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.