Miyokardit
Miyokardit, genellikle viral bir enfeksiyondan sonra kalp kasının iltihaplanmasıdır. Göğüs ağrısına, kalp yetersizliğine veya tehlikeli ritimlere yol açabilir.
Nedir
Miyokardın, çoğunlukla viral bir enfeksiyonla tetiklenen ve koroner iskemiye bağlı olmayan miyosit hasarıyla seyreden inflamatuvar hastalığıdır. Sessiz formlardan fulminan kalp yetersizliğine kadar uzanır ve dilate kardiyomiyopatiye ilerleyebilir.
Kimleri etkiler
Birçok olgu hafif olduğu için muhtemelen yetersiz tanı alır. Esas olarak genç erişkinleri etkiler ve erkeklerde daha sıktır; gençlerde ve sporcularda ani ölümün önemli bir nedenidir. Kolombiya'da ve Latin Amerika'da akut Chagas hastalığı (kontamine meyve sularından kaynaklanan oral salgınlar dahil) miyokardite neden olur; COVID-19, influenza ve enterovirüsler gibi viral enfeksiyonlar sık tetikleyicilerdir.
Nedenler
- Virüsler: enterovirüsler (koksaki B), adenovirüs, parvovirüs B19, insan herpesvirüsü 6, influenza, SARS-CoV-2, HIV
- Parazitler ve bakteriler: Trypanosoma cruzi (Chagas hastalığı), difteri toksini, Borrelia (Lyme hastalığı)
- Otoimmün ve sistemik hastalıklar: sistemik lupus eritematozus, sarkoidoz, dev hücreli miyokardit
- İlaçlar ve toksinler: immün kontrol noktası inhibitörleri, bazı antipsikotikler ve antikanser ajanlar, kokain, alkol
- Hipersensitivite (eozinofilik) reaksiyonları ve nadiren mRNA aşılamasından sonra, genellikle hafif
Risk faktörleri
- Yakın zamanda geçirilmiş viral solunum yolu veya gastrointestinal enfeksiyon
- Genç erkek cinsiyet
- Chagas hastalığının bulaştığı bölgelerde yaşamak veya bu bölgelerden gelmek
- Otoimmün hastalık veya immünosüpresyon
- İmmün kontrol noktası inhibitörleriyle tedavi
Patofizyoloji
Etken miyositlere doğrudan zarar verir ve immün yanıt (T lenfositler, sitokinler, kardiyak proteinlere karşı antikorlar) hasarı büyütür. İnflamasyon ve ödem kontraktiliteyi azaltır ve iletimi bozarak kalp yetersizliğine ve aritmilere yol açar. Hastaların çoğu iyileşir, ancak süregen inflamasyon veya yaygın nekroz fibrozis ve dilate, kötü kasılan bir ventrikül bırakır.
Sınıflandırma
- Seyre göre: akut, fulminan (kardiyojenik şokla birlikte), kronik aktif
- Histolojiye göre: lenfositik, eozinofilik, dev hücreli, granülomatöz (sarkoidoz)
- Nedene göre: enfeksiyöz, immün aracılı, toksik veya ilaca bağlı
Belirti ve bulgular
- Kalp krizini taklit edebilen, perikard tutulduğunda bazen plöritik nitelikte göğüs ağrısı (miyoperikardit)
- Dispne, yorgunluk ve egzersiz kapasitesinde azalma
- Aritmilere bağlı çarpıntı, senkop veya ani ölüm
- Günler-haftalar öncesinde ateş, miyalji, öksürük veya ishal
- Kalp yetersizliği bulguları: taşikardi, S3 galo ritmi, ödem, yükselmiş juguler venöz basınç
Tanı
- Klinik
- Viral bir hastalıktan kısa süre sonra göğüs ağrısı, kalp yetersizliği veya aritmisi olan genç bir hastada, özellikle koroner arterler normalse, akla getirin. Chagas bölgelerine seyahat veya orada ikamet, ilaçlar ve otoimmün hastalık sorgulanmalıdır.
- Tetkikler
- Yükselmiş troponin; ST ve T değişiklikleri, aritmiler veya ileti bloğu gösteren EKG (non-spesifik); natriüretik peptitler; inflamatuvar belirteçler; şüphelenilen nedenler için seroloji veya PCR (örneğin Trypanosoma cruzi). Endomiyokardiyal biyopsi referans standarttır ve özellikle dev hücreli miyokarditi saptamak için ağır veya açıklanamayan olgulara ayrılır.
- Görüntüleme
- Ekokardiyografi bölgesel veya global ventrikül disfonksiyonunu ve perikardiyal efüzyonu gösterir. Kardiyak MR ödemi ve yamalı, iskemik olmayan geç gadolinyum tutulumunu gösterir. Akut koroner sendromu dışlamak için koroner anjiyografi veya BT kullanılır.
Ayırıcı tanı
- Akut koroner sendrom
- Akut perikardit
- Takotsubo kardiyomiyopatisi
- Diğer nedenlere bağlı dilate kardiyomiyopati
- Pulmoner emboli
Tedavinin amacı
Kalp fonksiyonunu desteklemek, kalp yetersizliğini ve aritmileri tedavi etmek, varsa spesifik nedeni tedavi etmek ve miyokard iyileşirken ağır egzersizden kaçınmak.
Tedavi
- Medikal
- Ejeksiyon fraksiyonu azaldığında standart kalp yetersizliği tedavisi: ACE inhibitörleri veya anjiyotensin reseptör blokerleri, beta blokerler, mineralokortikoid antagonistleri ve diüretikler.
- Akut dönem
- Fulminan miyokardit: uzmanlaşmış bir merkezde inotroplar, vazopresörler ve mekanik dolaşım desteği; iyileşmeye veya nakle köprü olarak.
- Medikal
- Nedene göre spesifik tedavi: dev hücreli, eozinofilik veya sarkoid miyokarditte immünosüpresyon, akut Chagas hastalığında antiparaziter tedavi.
- Girişim
- İleri derece blokta geçici pacing; hayatı tehdit eden ventriküler aritmileri süren seçilmiş hastalarda implante edilebilir defibrilatör.
- Yaşam tarzı
- Yeniden değerlendirme iyileşmeyi gösterene kadar birkaç ay yarışma sporlarından ve ağır egzersizden kaçının; akut fazda alkolden ve non-steroid antiinflamatuvar ilaçlardan kaçının.
- İzlem
- Hemşirelik öncelikleri: sürekli kardiyak monitörizasyon, kan basıncı, sıvı dengesi ve günlük tartı, oksijen satürasyonu ve şok ya da aritmilerin erken saptanması.
Komplikasyonlar
- Kalp yetersizliği ve kardiyojenik şok
- Ventriküler aritmiler ve ani kardiyak ölüm
- Atriyoventriküler blok
- Dilate kardiyomiyopati
- Kalp nakli gereksinimi
Prognoz
Hafif hastalığı ve korunmuş fonksiyonu olan hastaların çoğu tamamen iyileşir. Fulminan miyokardit, hasta akut fazı destekle atlatırsa iyi düzelebilir. Dev hücreli miyokardit ve süregen disfonksiyonun seyri kötüdür; bazı hastalar dilate kardiyomiyopatiye ilerler.
Korunma
- İnfluenza, COVID-19 ve difteriye karşı aşılama
- Chagas kontrolü: konutlarda vektör kontrolü, güvenli gıda ve meyve suyu hazırlama, kan bağışçılarının ve gebelerin taranması
- Ateşli viral hastalıklar sırasında ve sonrasında ağır egzersize ara verme
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Viral miyokarditle klasik olarak hangi virüs grubu ilişkilidir?
Enterovirüsler, özellikle koksaki B virüsü.
Miyokarditte referans standart test nedir ve ne zaman kullanılır?
Endomiyokardiyal biyopsi; ağır, açıklanamayan veya hızla kötüleşen olgulara, örneğin dev hücreli miyokarditi saptamak için ayrılır.
Hangi non-invaziv görüntüleme testi miyokard ödemini ve iskemik olmayan geç tutulumu gösterir?
Kardiyak manyetik rezonans görüntüleme.
Latin Amerika'da sık görülen hangi paraziter enfeksiyon akut miyokardite neden olabilir?
Chagas hastalığı (Trypanosoma cruzi); kontamine yiyecek ve içeceklerden kaynaklanan salgınlar dahil.
Miyokarditi hangi uzun dönem komplikasyon izleyebilir?
Kalp yetersizliğiyle birlikte dilate kardiyomiyopati.
İlgili hastalıklar
- Dilate kardiyomiyopati
- Kalp yetmezliği
- Akut perikardit
- Chagas hastalığı
- Chagas kardiyomiyopatisi
- COVID-19
- İnfluenza (grip)
- Ventriküler taşikardi
- Kardiyak arrest (VF, nabızsız VT, asistoli, NEA)
- Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)
- Kardiyojenik şok
- Sarkoidoz
- Sistemik lupus eritematozus
- Difteri
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Myocarditis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.