Gut !

Gut, eklemlerde ürik asit kristallerinin birikmesiyle oluşan bir artrittir; klasik olarak ayak başparmağında ani ve çok ağrılı ataklara yol açar.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Ürik asit uzun süre yüksek kaldığında monosodyum ürat kristallerinin eklemlerde ve çevresinde birikmesiyle oluşan inflamatuvar bir artrittir. Klasik olarak ayak başparmağında ani, çok ağrılı ataklara neden olur ve tofüs ile böbrek taşlarına yol açabilir.

Kimleri etkiler

Erişkin erkeklerde en sık görülen inflamatuvar artrittir; kadınlarda çoğunlukla menopozdan sonra ortaya çıkar. Latin Amerika'da artmakta olan obezite, metabolik sendrom, hipertansiyon ve böbrek hastalığıyla ilişkilidir.

Nedenler

Ürik asidin böbrekten atılımının azalmasına bağlı hiperürisemi (olguların çoğu)
Ürat aşırı üretimi: yüksek hücre döngüsü (miyeloproliferatif hastalıklar, tümör lizisi), nadir enzim defektleri
Pürinden zengin beslenme (kırmızı et, sakatat, deniz ürünleri), alkol (özellikle bira) ve fruktozla tatlandırılmış içecekler
İlaçlar: tiyazid ve kıvrım diüretikleri, düşük doz aspirin, siklosporin

Risk faktörleri

Erkek cinsiyet ve ileri yaş; menopoz sonrası kadınlar
Obezite ve metabolik sendrom
Hipertansiyon ve kronik böbrek hastalığı
Alkol ve şekerli içecekler
Diüretik kullanımı
Aile öyküsü

Patofizyoloji

Yaklaşık 6,8 mg/dL'nin üzerinde ürat çözünürlüğünü aşar ve iğne biçimli kristaller oluşturur; birinci metatarsofalangeal eklem gibi daha serin, asidik veya hasarlı eklemler bunu kolaylaştırır. Makrofajlar kristalleri fagosite eder ve NLRP3 inflamazomunu aktive ederek IL-1β salar ve nötrofilleri toplar. Kronik birikimler kemiği aşındıran tofüsler oluşturur.

Sınıflandırma

Asemptomatik hiperürisemi (gut değildir)
Akut gut atağı
İnterkritik (belirtisiz) dönemler
Kronik tofüslü gut

Belirti ve bulgular

24 saat içinde doruğa ulaşan, çoğu kez gece başlayan ani, şiddetli eklem ağrısı
Podagra: kızarık, sıcak, şiş birinci metatarsofalangeal eklem (ayak başparmağı)
Diğer eklemler: orta ayak, ayak bileği, diz, el bileği, parmaklar, olekranon bursası
Aşırı hassasiyet; yatak çarşafı bile ağrıtır
Büyük veya çoklu ataklarda ateş olabilir
Tofüsler: kulakta, parmaklarda, dirseklerde veya Aşil tendonunda sert, tebeşirimsi nodüller

Tanı

Klinik: Bilinen yüksek üratla birlikte ayak başparmağında tipik bir atak gutu düşündürür, ancak altın standart kristallerin gösterilmesidir; aspirasyonun mümkün olmadığı yerlerde bir klinik kural kullanılabilir.
Tetkikler: Eklem aspirasyonu: polarize ışık altında iğne biçimli, negatif çift kırıcı ürat kristalleri; enfeksiyonu dışlamak için Gram boyama ve kültür. Serum ürat düzeyi atak sırasında normal olabilir ve en iyisi birkaç hafta sonra yeniden ölçülmesidir; böbrek fonksiyonu, glukoz ve lipidler.
Görüntüleme: Ultrasonografi çift kontur bulgusunu ve tofüsleri gösterir; çift enerjili BT ürat birikimlerini saptar. Kronik gutta grafiler, kenarları taşkın zımba deliği şeklinde erozyonlar gösterir.

Ayırıcı tanı

Septik artrit
Kalsiyum pirofosfat birikimi (psödogut)
Selülit
Reaktif veya psoriatik artrit
Romatoid artrit (kronik poliartiküler gutta)
Kırık veya travma

Tedavinin amacı

Atağı hızla gidermek ve tekrarlayan veya tofüslü gutta serum üratını uzun süreli düşürerek kristallerin çözünmesini ve atakların, tofüslerin ve eklem hasarının durmasını sağlamak.

Tedavi

Akut dönem: Atak: olabildiğince erken başlanan ve böbrek fonksiyonu ile diğer hastalıklara göre seçilen NSAİİ'ler, kolşisin veya glukokortikoidler (oral veya eklem içi); istirahat ve buz.
Medikal: Tekrarlayan ataklar, tofüsler, ürat taşları veya eklem hasarında hedef ürat düzeyini amaçlayan ürat düşürücü tedavi (ilk basamakta ksantin oksidaz inhibitörleri; seçilmiş olgularda ürikozürikler veya ürikaz ajanları).
Medikal: Ürat düşürücü tedavinin ilk aylarında düşük yoğunluklu antiinflamatuvar tedaviyle atak profilaksisi.
Yaşam tarzı: Kilo kaybı, daha az alkol ve şekerli içecek, pürinden zengin gıdaların azaltılması ve mümkünse diüretiklerin gözden geçirilmesi.
İzlem: Ürat düşürücü tedaviyi hedefe göre ayarlamak için serum ürat kontrolleri ve böbrek fonksiyonu.

Komplikasyonlar

Eklem yıkımıyla seyreden kronik tofüslü gut
Ürik asit böbrek taşları
Kronik böbrek hastalığı (çoğu kez hem neden hem sonuç)
Tofüs ülserasyonu veya enfeksiyonu
Eşlik eden kardiyovasküler hastalık

Prognoz

Ataklar tedaviyle birkaç gün ile iki hafta içinde geçer. Ürat hedefte tutulduğunda ataklar durur ve tofüsler aylar ile yıllar içinde küçülür; tutulmazsa ataklar sıklaşır ve poliartiküler hale gelir.

Korunma

Sağlıklı kilo ve alkol ile fruktozlu içeceklerin sınırlanması
Endikasyon konduktan sonra ürat düşürücü tedavinin uzun süre sürdürülmesi
Eşlik eden hipertansiyon, diyabet ve böbrek hastalığının yönetimi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Ürat kristalleri polarize ışık altında nasıl görünür?

İğne biçimli ve güçlü negatif çift kırıcı (kompansatör eksenine paralel olduğunda sarı); psödogut kristalleri eşkenar dörtgen biçimli ve zayıf pozitiftir.

Podagra nedir?

Ayak başparmağının birinci metatarsofalangeal ekleminde gut atağı: ani ağrı, kızarıklık, sıcaklık ve şişlik; klasik ilk başvuru biçimidir.

Gut atağı sırasında serum ürik asidi neden normal olabilir?

İnflamasyon ürat atılımını artırır; bu nedenle düzeyler atak sırasında düşebilir; normal bir değer gutu dışlamaz ve daha sonra yeniden ölçülür.

Atak tedavisi ile ürat düşürücü tedavi arasındaki temel fark nedir?

Atak tedavisi (NSAİİ'ler, kolşisin, steroidler) inflamasyonu kontrol eder; ürat düşürücü tedavi (örneğin ksantin oksidaz inhibitörleri) kristalleri çözer ve gelecekteki atakları önler.

Tofüsler nedir?

İnflamatuvar dokuyla çevrili, sert nodüller şeklinde ele gelen ürat kristali toplulukları (kulak, parmaklar, dirsek); kronik, kötü kontrollü gutun göstergesidir.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Gout (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Ayak başparmağı (hallux)