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Gota !

A gota é uma artrite causada pelo acúmulo de cristais de ácido úrico nas articulações; provoca crises súbitas e muito dolorosas, classicamente no dedão do pé.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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• Hálux
• Ligamentos MTF e placa plantar
• Cápsula articular
• Primeiro metatarsal
• Cápsulas articulares dos dedos do pé
• Bolsa pré-patelar
• Rins
• Ureteres

O que é

Artrite inflamatória causada pelo depósito de cristais de urato monossódico dentro e ao redor das articulações quando o ácido úrico permanece alto por muito tempo. Causa crises súbitas e muito dolorosas, classicamente no hálux, e pode levar a tofos e cálculos renais.

Quem afeta

A artrite inflamatória mais comum em homens adultos; nas mulheres aparece sobretudo após a menopausa. Está associada a obesidade, síndrome metabólica, hipertensão e doença renal, que estão em aumento na América Latina.

Causas

• Hiperuricemia por redução da excreção renal de ácido úrico (a maioria dos casos)
• Superprodução de urato: alta renovação celular (doenças mieloproliferativas, lise tumoral), defeitos enzimáticos raros
• Dieta rica em purinas (carne vermelha, vísceras, frutos do mar), álcool (especialmente cerveja) e bebidas adoçadas com frutose
• Medicamentos: diuréticos tiazídicos e de alça, ácido acetilsalicílico em dose baixa, ciclosporina

Fatores de risco

• Sexo masculino e idade avançada; mulheres após a menopausa
• Obesidade e síndrome metabólica
• Hipertensão e doença renal crônica
• Álcool e bebidas açucaradas
• Uso de diuréticos
• História familiar

Fisiopatologia

Acima de cerca de 6,8 mg/dL, o urato excede sua solubilidade e forma cristais em forma de agulha, favorecidos por articulações mais frias, ácidas ou lesadas, como a primeira metatarsofalângica. Os macrófagos fagocitam os cristais e ativam o inflamassoma NLRP3, liberando IL-1β e recrutando neutrófilos. Os depósitos crônicos formam tofos que causam erosão óssea.

Classificação

• Hiperuricemia assintomática (não é gota)
• Crise aguda de gota
• Períodos intercríticos (sem sintomas)
• Gota tofácea crônica

Sintomas e sinais

• Dor articular súbita e intensa que atinge o pico em 24 horas, muitas vezes começando à noite
• Podagra: primeira articulação metatarsofalângica (hálux) vermelha, quente e inchada
• Outras articulações: mediopé, tornozelo, joelho, punho, dedos, bursa do olécrano
• Sensibilidade extrema; até o lençol dói
• Febre possível em crises extensas ou múltiplas
• Tofos: nódulos firmes e esbranquiçados na orelha, nos dedos, nos cotovelos ou no tendão do calcâneo

Diagnóstico

Clínico

Uma crise típica no hálux com urato alto conhecido sugere gota, mas a identificação dos cristais é o padrão-ouro; pode-se usar uma regra clínica onde a punção não for possível.

Exames

Punção articular: cristais de urato em forma de agulha, com birrefringência negativa à luz polarizada, com Gram e cultura para excluir infecção. O urato sérico pode estar normal durante a crise e deve ser repetido algumas semanas depois; função renal, glicemia e lipídios.

Imagem

A ultrassonografia mostra o sinal do duplo contorno e os tofos; a TC de dupla energia detecta depósitos de urato. As radiografias na gota crônica mostram erosões em saca-bocado com bordas pendentes.

Diagnóstico diferencial

• Artrite séptica
• Doença por depósito de pirofosfato de cálcio (pseudogota)
• Celulite
• Artrite reativa ou psoriásica
• Artrite reumatoide (na gota poliarticular crônica)
• Fratura ou trauma

Objetivo do tratamento

Aliviar rapidamente a crise e, na gota recorrente ou tofácea, reduzir o urato sérico a longo prazo para que os cristais se dissolvam e cessem as crises, os tofos e o dano articular.

Tratamento

Fase aguda

Crise: AINEs, colchicina ou glicocorticoides (orais ou intra-articulares), iniciados o mais cedo possível e escolhidos conforme a função renal e outras doenças; repouso e gelo.

Clínico

Terapia hipouricemiante (inibidores da xantina oxidase como primeira linha; uricosúricos ou uricases em casos selecionados) para crises recorrentes, tofos, cálculos de urato ou dano articular, buscando um urato-alvo.

Clínico

Profilaxia de crises com terapia anti-inflamatória de baixa intensidade nos primeiros meses da terapia hipouricemiante.

Estilo de vida

Perda de peso, menos álcool e bebidas açucaradas, menos alimentos ricos em purinas e revisão dos diuréticos quando possível.

Acompanhamento

Dosagens do urato sérico para ajustar a terapia hipouricemiante até a meta, e função renal.

Complicações

• Gota tofácea crônica com destruição articular
• Cálculos renais de ácido úrico
• Doença renal crônica (muitas vezes causa e consequência)
• Ulceração ou infecção de tofos
• Doença cardiovascular associada

Prognóstico

As crises cedem em dias a duas semanas com tratamento. Com o urato mantido na meta, as crises cessam e os tofos diminuem ao longo de meses a anos; sem isso, as crises se tornam mais frequentes e poliarticulares.

Prevenção

• Peso saudável e limitação do álcool e das bebidas com frutose
• Terapia hipouricemiante mantida a longo prazo, uma vez indicada
• Manejo da hipertensão, do diabetes e da doença renal associados

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• Pé diabético
• Celulite da perna
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• Bursite do olécrano

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Gout (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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