Hipoparatiroidi (tiroidektomi sonrası hipokalsemi dahil)
Paratiroid bezleri çok az hormon üretir ve kan kalsiyumu düşer. En sık boyun cerrahisinden sonra görülür; karıncalanma ve kas spazmlarına yol açar.
Nedir
Düşük kan kalsiyumu ve yüksek fosfata yol açan paratiroid hormonu (PTH) eksikliği. En sık neden, tiroid veya boyun cerrahisi sırasında paratiroid bezlerinin hasarı veya çıkarılmasıdır. Psödohipoparatiroidi, PTH'nin yüksek olduğu ancak dokuların ona yanıt vermediği ilişkili bir bozukluktur.
Kimleri etkiler
Total tiroidektomiden sonra geçici düşük kalsiyum sıktır; kalıcı hipoparatiroidi hastaların küçük bir kısmında görülür ve geniş kanser cerrahisinden sonra veya daha az deneyimli cerrahlarda daha sıktır. Cerrahi dışı formlar nadirdir.
Nedenler
- Tiroidektomi, paratiroidektomi veya boyun diseksiyonu sırasında paratiroidlerin çıkarılması, ezilmesi veya devaskülarizasyonu
- İzole veya otoimmün poliglandüler sendrom tip 1'in parçası olarak otoimmün yıkım
- Konjenital yokluk (DiGeorge sendromu, 22q11.2 delesyonu)
- PTH salgısını ve etkisini bozan ağır magnezyum eksikliği veya fazlalığı
- İnfiltrasyon (hemokromatoz, Wilson hastalığı) veya boyun radyoterapisi
Risk faktörleri
- Özellikle kanser, Graves hastalığı veya büyük guatr nedeniyle total tiroidektomi
- Tekrarlayan boyun cerrahisi veya santral lenf nodu diseksiyonu
- Cerrahiden önce düşük D vitamini
- Otoimmün hastalık veya ailede poliglandüler sendrom öyküsü
Patofizyoloji
PTH olmadan kemik daha az kalsiyum salar, böbrek kalsiyum kaybeder ve fosfatı tutar, daha az aktif D vitamini (kalsitriol) yapılır ve bağırsaktan kalsiyum emilimi azalır. Düşük iyonize kalsiyum sinir depolarizasyon eşiğini düşürerek nöromüsküler irritabiliteye yol açar ve QT aralığını uzatır.
Sınıflandırma
- Cerrahi sonrası: geçici (aylar içinde düzelir) veya kalıcı
- Cerrahi dışı: otoimmün, genetik, infiltratif veya magnezyum bozukluklarına bağlı
- Psödohipoparatiroidi: yüksek PTH ile PTH direnci; tip 1a'da Albright kalıtsal osteodistrofisi vardır (kısa boy, kısa dördüncü ve beşinci metakarpaller)
Belirti ve bulgular
- Ağız çevresinde, el ve ayak parmaklarında karıncalanma
- Kas krampları ve karpopedal spazm
- Pozitif Chvostek belirtisi (fasiyal sinire vurulunca yüzde seğirme) ve Trousseau belirtisi (tansiyon manşonu şişirilince elde spazm)
- Yorgunluk, anksiyete, depresyon ve konsantrasyon güçlüğü
- Uzun süreli hastalık: katarakt, bazal ganglion kalsifikasyonu, kuru cilt ve kırılgan tırnaklar
Tanı
- Klinik
- Boyun cerrahisi veya otoimmün hastalık öyküsü ve yatak başı Chvostek ve Trousseau belirtileri. Tiroidektomiden sonra hemşireler ağız çevresinde karıncalanma, kramplar ve hava yolu tehlikesi açısından izler.
- Tetkikler
- Düşük total veya iyonize kalsiyum (albumine göre düzeltilmiş), yüksek fosfat ve düşük veya uygunsuz normal PTH; magnezyum ve 25-hidroksi D vitamini. QT uzaması için EKG. Tedavi sırasında idrar kalsiyumu.
- Görüntüleme
- Tanı için gerekmez. Uzun süreli hastalıkta beyin BT bazal ganglion kalsifikasyonunu, böbrek ultrasonografisi nefrokalsinozu gösterebilir.
Ayırıcı tanı
- D vitamini eksikliği (PTH yüksek, fosfat düşük)
- Hipomagnezemi
- Kronik böbrek hastalığı (PTH yüksek)
- Psödohipoparatiroidi (PTH yüksek)
- Paratiroidektomi sonrası aç kemik sendromu ve akut pankreatit
Tedavinin amacı
Belirtileri gidermek ve hiperkalsiüri, böbrek taşları ve nefrokalsinozdan kaçınarak kalsiyumu normalin alt sınırında tutmak.
Tedavi
- Akut dönem
- Ağır veya semptomatik hipokalsemi: kardiyak monitörizasyon eşliğinde intravenöz kalsiyum glukonat ve düşük magnezyumun düzeltilmesi.
- Medikal
- Uzun dönem oral kalsiyum ve aktif D vitamini (kalsitriol); tiyazid diüretikler idrar kalsiyumunu azaltabilir; standart tedaviyle kontrol edilemeyen seçilmiş hastalarda rekombinant PTH.
- İzlem
- Tiroidektomiden sonra seri kalsiyum ölçümü, ardından periyodik kalsiyum, fosfat, magnezyum, kreatinin ve idrar kalsiyumu; serviste nöbet ve hava yolu önlemleri.
Komplikasyonlar
- Tetani, nöbetler ve laringospazm
- Uzamış QT'ye bağlı aritmiler ve kalp yetmezliği
- Katarakt ve bazal ganglion kalsifikasyonu
- Tedaviye bağlı böbrek taşları, nefrokalsinoz ve azalmış böbrek fonksiyonu
Prognoz
Geçici postoperatif hipokalsemi genellikle haftalar ile aylar içinde düzelir. Kalıcı hastalık ömür boyu tedavi ve izlem gerektirir; kalsiyum normal olsa bile yaşam kalitesi çoğu zaman azalmıştır.
Korunma
- Boyun cerrahisi sırasında paratiroid bezlerinin ve kan akımlarının dikkatle tanınıp korunması
- Tiroidektomiden önce D vitamini eksikliğinin düzeltilmesi
- Total tiroidektomiden sonra erken kalsiyum veya PTH ölçümü
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Hipoparatiroidinin en sık nedeni nedir?
Tiroid veya diğer boyun cerrahisi sırasında paratiroid bezlerinin hasarı veya çıkarılması.
Hangi iki yatak başı belirtisi hipokalsemiyi düşündürür?
Chvostek belirtisi (fasiyal sinire vurulunca yüzde seğirme) ve Trousseau belirtisi (şişirilmiş tansiyon manşonuyla karpal spazm).
Hipoparatiroidiyi hangi kalsiyum, fosfat ve PTH paterni tanımlar?
Düşük kalsiyum, yüksek fosfat ve düşük veya uygunsuz normal PTH.
Hipokalseminin tedaviye yanıt vermesi için hangi elektrolit düzeltilmelidir?
Magnezyum; çünkü hipomagnezemi PTH salgısını ve etkisini bozar.
Hipokalsemi için hangi EKG değişikliği tipiktir?
Uzamış QT aralığı.
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Tiroit kanseri (papiller)
- Graves hastalığı (hipertiroidi)
- Primer hiperparatiroidi
- Hipomagnezemi
- Kronik böbrek hastalığı
- Uzun QT sendromu ve torsades de pointes
- Katarakt
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Hypoparathyroidism (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.