Hypoparathyreoidismus (inkl. Hypokalzämie nach Thyreoidektomie)

Die Nebenschilddrüsen bilden zu wenig Hormon, sodass das Blutcalcium sinkt. Meist nach Halsoperationen; es verursacht Kribbeln und Muskelkrämpfe.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein Mangel an Parathormon (PTH), der niedriges Blutcalcium und hohes Phosphat verursacht. Die häufigste Ursache ist eine Verletzung oder Entfernung der Nebenschilddrüsen bei Schilddrüsen- oder Halsoperationen. Der Pseudohypoparathyreoidismus ist eine verwandte Störung, bei der PTH hoch ist, die Gewebe aber nicht darauf ansprechen.

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Nervus laryngeus recurrens (Rekurrens)

Wen es betrifft

Ein vorübergehend niedriges Calcium ist nach totaler Thyreoidektomie häufig; ein bleibender Hypoparathyreoidismus tritt bei einem kleinen Teil der Patienten auf, häufiger nach ausgedehnter Tumorchirurgie oder bei weniger erfahrenen Operateuren. Nichtchirurgische Formen sind selten.

Ursachen

Entfernung, Quetschung oder Devaskularisierung der Nebenschilddrüsen bei Thyreoidektomie, Parathyreoidektomie oder Neck Dissection
Autoimmune Zerstörung, isoliert oder im Rahmen eines autoimmunen polyglandulären Syndroms Typ 1
Angeborenes Fehlen (DiGeorge-Syndrom, Deletion 22q11.2)
Schwerer Magnesiummangel oder -überschuss, der Sekretion und Wirkung von PTH beeinträchtigt
Infiltration (Hämochromatose, Morbus Wilson) oder Bestrahlung des Halses

Risikofaktoren

Totale Thyreoidektomie, besonders bei Karzinom, Morbus Basedow oder großer Struma
Wiederholte Halsoperation oder zentrale Lymphknotendissektion
Niedriges Vitamin D vor der Operation
Autoimmunerkrankung oder Familienanamnese eines polyglandulären Syndroms

Pathophysiologie

Ohne PTH setzt der Knochen weniger Calcium frei, die Niere verliert Calcium und hält Phosphat zurück, und es wird weniger aktives Vitamin D (Calcitriol) gebildet, sodass die intestinale Calciumaufnahme sinkt. Ein niedriges ionisiertes Calcium senkt die Schwelle für die Nervendepolarisation, was eine neuromuskuläre Übererregbarkeit verursacht, und verlängert das QT-Intervall.

Einteilung

Postoperativ: vorübergehend (Erholung innerhalb von Monaten) oder bleibend
Nichtchirurgisch: autoimmun, genetisch, infiltrativ oder durch Magnesiumstörungen
Pseudohypoparathyreoidismus: PTH-Resistenz mit hohem PTH; Typ 1a zeigt eine hereditäre Albright-Osteodystrophie (Kleinwuchs, kurze vierte und fünfte Mittelhandknochen)

Symptome und Zeichen

Kribbeln um den Mund sowie in Fingern und Zehen
Muskelkrämpfe und Karpopedalspasmen
Positives Chvostek-Zeichen (Zucken im Gesicht beim Beklopfen des Nervus facialis) und Trousseau-Zeichen (Pfötchenstellung der Hand bei aufgepumpter Blutdruckmanschette)
Müdigkeit, Angst, Depression und Konzentrationsstörungen
Langjährige Erkrankung: Katarakt, Basalganglienverkalkung, trockene Haut und brüchige Nägel

Diagnose

Klinisch: Anamnese einer Halsoperation oder Autoimmunerkrankung sowie Chvostek- und Trousseau-Zeichen am Krankenbett. Nach einer Thyreoidektomie achtet die Pflege auf perorales Kribbeln, Krämpfe und Atemwegsgefährdung.
Untersuchungen: Niedriges Gesamt- oder ionisiertes Calcium (für Albumin korrigiert), hohes Phosphat und niedriges oder inadäquat normales PTH; Magnesium und 25-Hydroxyvitamin D. EKG auf QT-Verlängerung. Calcium im Urin unter der Behandlung.
Bildgebung: Für die Diagnose nicht erforderlich. Bei langjähriger Erkrankung kann eine Schädel-CT Basalganglienverkalkungen und ein Nierenultraschall eine Nephrokalzinose zeigen.

Differenzialdiagnose

Vitamin-D-Mangel (PTH hoch, Phosphat niedrig)
Hypomagnesiämie
Chronische Nierenerkrankung (PTH hoch)
Pseudohypoparathyreoidismus (PTH hoch)
Hungry-Bone-Syndrom nach Parathyreoidektomie und akute Pankreatitis

Behandlungsziel

Symptome lindern und das Calcium im niedrignormalen Bereich halten, dabei Hyperkalziurie, Nierensteine und Nephrokalzinose vermeiden.

Behandlung

Akutphase: Schwere oder symptomatische Hypokalzämie: intravenöses Calciumgluconat unter Monitorüberwachung des Herzens sowie Ausgleich eines Magnesiummangels.
Medikamentös: Langfristig orales Calcium und aktives Vitamin D (Calcitriol); Thiaziddiuretika können das Urincalcium senken; rekombinantes PTH bei ausgewählten Patienten, die mit der Standardtherapie nicht eingestellt sind.
Verlaufskontrolle: Serielle Calciumkontrollen nach Thyreoidektomie, danach regelmäßig Calcium, Phosphat, Magnesium, Kreatinin und Urincalcium; auf Station Vorkehrungen für Krampfanfälle und Atemweg.

Komplikationen

Tetanie, Krampfanfälle und Laryngospasmus
Herzrhythmusstörungen und Herzinsuffizienz durch verlängertes QT
Katarakt und Basalganglienverkalkung
Nierensteine, Nephrokalzinose und verminderte Nierenfunktion durch die Behandlung

Prognose

Eine vorübergehende postoperative Hypokalzämie bildet sich meist innerhalb von Wochen bis Monaten zurück. Die bleibende Form erfordert lebenslange Behandlung und Überwachung; die Lebensqualität ist selbst bei normalem Calcium oft eingeschränkt.

Vorbeugung

Sorgfältige Identifikation und Schonung der Nebenschilddrüsen und ihrer Blutversorgung bei Halsoperationen
Ausgleich eines Vitamin-D-Mangels vor der Thyreoidektomie
Frühe Messung von Calcium oder PTH nach totaler Thyreoidektomie

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die häufigste Ursache eines Hypoparathyreoidismus?

Schädigung oder Entfernung der Nebenschilddrüsen bei Schilddrüsen- oder anderen Halsoperationen.

Welche zwei Zeichen am Krankenbett sprechen für eine Hypokalzämie?

Chvostek-Zeichen (Zucken im Gesicht beim Beklopfen des Nervus facialis) und Trousseau-Zeichen (Karpalspasmus bei aufgepumpter Blutdruckmanschette).

Welches Muster von Calcium, Phosphat und PTH definiert den Hypoparathyreoidismus?

Niedriges Calcium, hohes Phosphat und niedriges oder inadäquat normales PTH.

Welcher Elektrolyt muss ausgeglichen werden, damit die Hypokalzämie auf die Behandlung anspricht?

Magnesium, weil eine Hypomagnesiämie Sekretion und Wirkung von PTH beeinträchtigt.

Welche EKG-Veränderung ist typisch für eine Hypokalzämie?

Ein verlängertes QT-Intervall.