Hipoparatireoidismo (incl. hipocalcemia pós-tireoidectomia)
As paratireoides produzem pouco hormônio e o cálcio no sangue cai. Ocorre sobretudo após cirurgia do pescoço e causa formigamento e espasmos musculares.
O que é
Deficiência de paratormônio (PTH) que causa cálcio sanguíneo baixo e fosfato alto. A causa mais comum é a lesão ou retirada das paratireoides durante cirurgia da tireoide ou do pescoço. O pseudo-hipoparatireoidismo é um distúrbio relacionado em que o PTH está alto, mas os tecidos não respondem a ele.
Quem afeta
A hipocalcemia transitória é comum após tireoidectomia total; o hipoparatireoidismo permanente ocorre em uma pequena proporção dos pacientes e é mais frequente após cirurgia oncológica extensa ou com cirurgiões menos experientes. As formas não cirúrgicas são raras.
Causas
- Retirada, contusão ou desvascularização das paratireoides durante tireoidectomia, paratireoidectomia ou esvaziamento cervical
- Destruição autoimune, isolada ou como parte da síndrome poliglandular autoimune tipo 1
- Ausência congênita (síndrome de DiGeorge, deleção 22q11.2)
- Deficiência ou excesso grave de magnésio, que prejudica a secreção e a ação do PTH
- Infiltração (hemocromatose, doença de Wilson) ou radioterapia cervical
Fatores de risco
- Tireoidectomia total, sobretudo por câncer, doença de Graves ou bócio volumoso
- Reoperação cervical ou esvaziamento linfonodal central
- Vitamina D baixa antes da cirurgia
- Doença autoimune ou história familiar de síndrome poliglandular
Fisiopatologia
Sem PTH, o osso libera menos cálcio, o rim perde cálcio e retém fosfato, e produz-se menos vitamina D ativa (calcitriol), de modo que a absorção intestinal de cálcio cai. O cálcio ionizado baixo reduz o limiar de despolarização dos nervos, causando irritabilidade neuromuscular, e prolonga o intervalo QT.
Classificação
- Pós-cirúrgico: transitório (recupera-se em meses) ou permanente
- Não cirúrgico: autoimune, genético, infiltrativo ou por distúrbios do magnésio
- Pseudo-hipoparatireoidismo: resistência ao PTH com PTH alto; o tipo 1a tem osteodistrofia hereditária de Albright (baixa estatura, quarto e quinto metacarpos curtos)
Sintomas e sinais
- Formigamento ao redor da boca e nos dedos das mãos e dos pés
- Cãibras musculares e espasmo carpopedal
- Sinal de Chvostek positivo (contração facial ao percutir o nervo facial) e sinal de Trousseau (espasmo da mão com o manguito de pressão insuflado)
- Fadiga, ansiedade, depressão e dificuldade de concentração
- Doença de longa data: catarata, calcificação dos núcleos da base, pele seca e unhas quebradiças
Diagnóstico
- Clínico
- História de cirurgia cervical ou doença autoimune e sinais de Chvostek e Trousseau à beira do leito. Após a tireoidectomia, a enfermagem vigia formigamento perioral, cãibras e comprometimento da via aérea.
- Exames
- Cálcio total ou ionizado baixo (corrigido pela albumina), fosfato alto e PTH baixo ou inapropriadamente normal; magnésio e 25-hidroxivitamina D. ECG para prolongamento do QT. Cálcio urinário durante o tratamento.
- Imagem
- Não é necessária para o diagnóstico. A TC de crânio pode mostrar calcificação dos núcleos da base e a ultrassonografia renal pode mostrar nefrocalcinose na doença de longa data.
Diagnóstico diferencial
- Deficiência de vitamina D (PTH alto, fosfato baixo)
- Hipomagnesemia
- Doença renal crônica (PTH alto)
- Pseudo-hipoparatireoidismo (PTH alto)
- Síndrome da fome óssea após paratireoidectomia e pancreatite aguda
Objetivo do tratamento
Aliviar os sintomas e manter o cálcio na faixa normal-baixa, evitando hipercalciúria, cálculos renais e nefrocalcinose.
Tratamento
- Fase aguda
- Hipocalcemia grave ou sintomática: gluconato de cálcio intravenoso com monitorização cardíaca, mais correção do magnésio baixo.
- Clínico
- Cálcio oral e vitamina D ativa (calcitriol) a longo prazo; os diuréticos tiazídicos podem reduzir o cálcio urinário; PTH recombinante em pacientes selecionados não controlados com a terapia padrão.
- Acompanhamento
- Cálcio seriado após a tireoidectomia e depois cálcio, fosfato, magnésio, creatinina e cálcio urinário periódicos; precauções para convulsões e via aérea na enfermaria.
Complicações
- Tetania, convulsões e laringoespasmo
- Arritmias e insuficiência cardíaca por QT prolongado
- Catarata e calcificação dos núcleos da base
- Cálculos renais, nefrocalcinose e redução da função renal pelo tratamento
Prognóstico
A hipocalcemia pós-operatória transitória costuma se resolver em semanas a meses. A doença permanente exige tratamento e monitorização por toda a vida; a qualidade de vida muitas vezes fica reduzida mesmo com cálcio normal.
Prevenção
- Identificação e preservação cuidadosas das paratireoides e de sua irrigação durante a cirurgia cervical
- Corrigir a deficiência de vitamina D antes da tireoidectomia
- Dosagem precoce de cálcio ou PTH após tireoidectomia total
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Qual é a causa mais comum de hipoparatireoidismo?
Lesão ou retirada das paratireoides durante cirurgia da tireoide ou outra cirurgia cervical.
Quais dois sinais à beira do leito sugerem hipocalcemia?
Sinal de Chvostek (contração facial ao percutir o nervo facial) e sinal de Trousseau (espasmo carpal com o manguito de pressão insuflado).
Qual padrão de cálcio, fosfato e PTH define o hipoparatireoidismo?
Cálcio baixo, fosfato alto e PTH baixo ou inapropriadamente normal.
Qual eletrólito precisa ser corrigido para que a hipocalcemia responda ao tratamento?
O magnésio, porque a hipomagnesemia prejudica a secreção e a ação do PTH.
Qual alteração do ECG é típica da hipocalcemia?
Intervalo QT prolongado.
Conexões
Fármacos para esta doença2
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Hypoparathyroidism (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).
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