İmpetigo
Çocuklarda sık görülen, genellikle burun ve ağız çevresinde altın sarısı, bal renginde kabuklar oluşturan, bulaşıcı, yüzeyel bir deri enfeksiyonudur.
Nedir
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (A grubu streptokok) veya her ikisinin neden olduğu, epidermisin yüzeyel bakteriyel enfeksiyonudur. Çocuklarda en sık bakteriyel deri enfeksiyonudur.
Kimleri etkiler
En sık 2–5 yaş arası çocuklarda, sıcak ve nemli iklimlerde ve kalabalık yaşam koşullarında görülür; sıcak mevsimlerde pik yapar. Kolombiya'nın ve Latin Amerika'nın tropikal bölgelerinde sıktır ve çoğu zaman böcek ısırıkları veya uyuz sonrasında gelişir.
Nedenler
- Metisiline dirençli suşlar dahil, günümüzde önde gelen neden olan Staphylococcus aureus
- Tek başına veya S. aureus ile birlikte Streptococcus pyogenes
- Derideki küçük açıklıklardan giriş: böcek ısırıkları, sıyrıklar, uyuz, egzama, suçiçeği
Risk faktörleri
- Küçük yaş ve kreşe veya okula gitme
- Sıcak, nemli hava ve suya ve hijyene erişimin kısıtlı olması
- Kalabalık yaşam ve yakın temaslı sporlar
- Önceden var olan deri hastalığı (atopik dermatit, uyuz)
- S. aureus burun taşıyıcılığı
Patofizyoloji
Bakteriler deriyi veya burnu kolonize eder ve stratum korneumdaki küçük açıklıklardan invaze olur. Büllöz olmayan impetigoda inflamasyon, yırtılıp bal renginde kabuklara dönüşerek kuruyan kırılgan veziküller ve püstüller oluşturur. Büllöz impetigoda S. aureus eksfoliyatif toksinleri granüler tabakada desmoglein 1'i parçalar ve gevşek büller oluşturur. Bazı nefritojenik A grubu suşlar haftalar sonra immün kompleks glomerülonefritini tetikler.
Sınıflandırma
- Büllöz olmayan impetigo (olguların yaklaşık %70'i)
- Büllöz impetigo (S. aureus eksfoliyatif toksini)
- Ektima: dermise uzanan, daha derin ülseratif form
Belirti ve bulgular
- Yırtılan ve altın sarısı, bal renginde kabuklar oluşturan kırmızı maküller veya veziküller
- Burun ve ağız çevresinde ve ekstremitelerde lezyonlar
- Hafif kaşıntı veya acıma; genellikle ateş yok
- İnce bir skuam yakası (kolerette) bırakan, berrak veya bulanık gevşek büller (büllöz form)
- Bölgesel lenf nodu büyümesi; büllöz olmayan formda daha sık
Tanı
- Klinik
- Klinik; bir çocukta tipik bal renkli kabuklar veya gevşek büllerle konur.
- Tetkikler
- Lezyonlar yaygın, tekrarlayıcı veya tedaviye yanıtsız olduğunda ya da MRSA veya salgından şüphelenildiğinde eksüdanın Gram boyaması ve kültürü. Nefritten şüphelenilirse idrar tahlili ve kan basıncı; poststreptokokal glomerülonefritte kompleman C3 düşüktür.
- Görüntüleme
- Gerekmez.
Ayırıcı tanı
- Herpes simpleks enfeksiyonu (kırmızı zemin üzerinde gruplaşmış veziküller)
- Sekonder kabuklanmalı atopik veya kontakt dermatit
- Tinea korporis
- Suçiçeği (varisella)
- Büllöz pemfigoid veya diğer büllöz hastalıklar (büllöz form)
Tedavinin amacı
Enfeksiyonu temizlemek, belirtileri gidermek, başkalarına yayılmayı durdurmak ve selülit ya da nefrit gibi komplikasyonları erken saptamak.
Tedavi
- Medikal
- Sınırlı lezyonlar: kabuklar sabun ve suyla nazikçe uzaklaştırıldıktan sonra mupirosin, retapamulin veya fusidik asit gibi topikal antibiyotik.
- Medikal
- Yaygın lezyonlar, büllöz impetigo, ektima veya salgınlar: S. aureus'a ve streptokoklara etkili oral antibiyotikler (ör. birinci kuşak sefalosporinler veya penisilinaza dirençli penisilinler); MRSA şüphesinde klindamisin veya trimetoprim-sülfametoksazol.
- Konservatif
- Hijyen: el yıkama, kısa tırnaklar, lezyonların örtülmesi, havluların paylaşılmaması; çocuklar genellikle antibiyotiğe başladıktan 24 saat sonra okula dönebilir.
- İzlem
- Yayılım, nüks (burun taşıyıcılığını düşünün) ve koyu idrar veya şişlik gibi nefrit belirtileri açısından izlem.
Komplikasyonlar
- Selülit, lenfanjit ve apse
- Poststreptokokal glomerülonefrit (antibiyotikler bunu önlemez)
- Stafilokokal haşlanmış deri sendromu
- Kızıl, sepsis veya osteomiyelit (nadir)
- Ektima sonrası skar ve pigment değişikliği
Prognoz
Tedavisiz genellikle 2–3 haftada iz bırakmadan geçer, tedaviyle daha hızlı iyileşir. Çocuklarda poststreptokokal glomerülonefrit genellikle tamamen düzelir.
Korunma
- Özellikle kreşlerde ve okullarda el yıkama ve iyi deri hijyeni
- Kesiklerin, ısırıkların ve kaşıntılı deri hastalıklarının hızla bakımı
- Havlu, giysi veya tıraş bıçağı paylaşmama
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Büllöz olmayan impetigonun klasik lezyonu nedir?
Tipik olarak burun ve ağız çevresinde altın sarısı, bal renginde kabuklar.
Büllöz impetigoya hangi toksin yol açar ve neyi hedefler?
Yüzeyel epidermiste desmoglein 1'i parçalayan Staphylococcus aureus eksfoliyatif toksini.
Streptokokal impetigoyu hangi süpüratif olmayan komplikasyon izler ve hangisi klasik olarak izlemez?
Poststreptokokal glomerülonefrit izler; akut romatizmal ateş ise klasik olarak deri enfeksiyonunu değil farenjiti izler.
Sınırlı impetigoda birinci basamak tedavi nedir?
Mupirosin veya retapamulin gibi topikal bir antibiyotik; yaygın hastalıkta oral antibiyotikler.
İmpetigolu bir çocuk genellikle ne zaman okula dönebilir?
Antibiyotik tedavisine başladıktan yaklaşık 24 saat sonra, lezyonlar örtülü olarak.
Neden olan mikroorganizmalar
Semiyolojide
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Streptokokal farenjit
- Uyuz (skabiyez)
- Kontakt dermatit (irritan ve alerjik)
- Bacak selüliti
- Akut böbrek hasarı
- Sepsis ve septik şok
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Clinical Guidance for Group A Streptococcal Impetigo (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Impetigo (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.