Síndrome da fragilidade
Fragilidade é uma reserva reduzida no idoso: pequenos estresses, como uma infecção ou um novo remédio, causam quedas, confusão ou perda de independência.
O que é
Síndrome clínica de diminuição da reserva fisiológica e da resistência a estressores em vários sistemas do organismo, que torna o idoso vulnerável a quedas, incapacidade, hospitalização e morte. Está relacionada à idade, mas não é o mesmo que envelhecimento, multimorbidade ou incapacidade.
Quem afeta
A fragilidade se torna mais comum a cada década após os 65 anos e é mais frequente em mulheres, em pessoas de baixa renda e naquelas com várias doenças crônicas. Inquéritos latino-americanos com idosos mostram frequências pelo menos tão altas quanto as de países de alta renda, e a fragilidade prediz desfechos ruins após cirurgia e doença aguda.
Causas
- Sarcopenia: perda de massa e força muscular
- Inflamação crônica e alterações hormonais do envelhecimento
- Desnutrição e perda de peso
- Acúmulo de doenças crônicas (insuficiência cardíaca, doença renal crônica, DPOC, diabetes)
- Inatividade física e repouso prolongado no leito
Fatores de risco
- Idade avançada e sexo feminino
- Multimorbidade e polifarmácia
- Baixa atividade física e má nutrição
- Depressão, comprometimento cognitivo e isolamento social
- Baixa renda e baixa escolaridade
- Hospitalização ou cirurgia recente
Fisiopatologia
Pequenas perdas em muitos sistemas (muscular, imune, endócrino, nervoso, cardiovascular) se somam até que a reserva fique baixa demais para absorver um estressor. A inflamação crônica de baixo grau, a redução dos hormônios anabólicos e a baixa ingestão impulsionam a sarcopenia, que reduz a atividade e o apetite e fecha um ciclo vicioso de fraqueza, lentidão e novas perdas.
Classificação
- Fenótipo de fragilidade de Fried: 3 ou mais entre perda de peso não intencional, exaustão, força de preensão reduzida, velocidade de marcha lenta e baixa atividade física (1 a 2 = pré-frágil)
- Índice de fragilidade: proporção de déficits de saúde acumulados
- Escala Clínica de Fragilidade (Clinical Frailty Scale): graduada por julgamento clínico, de muito em forma a doente terminal
Sintomas e sinais
- Perda de peso não intencional
- Exaustão autorreferida e pouca energia
- Fraqueza, com força de preensão reduzida
- Velocidade de marcha lenta
- Baixa atividade física e menor tolerância às tarefas diárias
- Quedas recorrentes, episódios de delirium ou função flutuante diante de doenças leves
Diagnóstico
- Clínico
- Rastreio de adultos acima de 70 anos e daqueles com doença crônica ou internação recente com instrumentos como a Escala Clínica de Fragilidade, o questionário FRAIL ou a velocidade de marcha; o fenótipo de Fried; em seguida, avaliação geriátrica ampla (função, mobilidade, nutrição, cognição, humor, medicamentos e apoio social).
- Exames
- Força de preensão por dinamômetro; Short Physical Performance Battery (SPPB); hemograma, função renal, albumina, vitamina D, TSH e B12 para buscar fatores tratáveis.
- Imagem
- Não é necessária para o diagnóstico; a composição corporal por densitometria ou imagem pode medir a massa muscular em pesquisa ou na avaliação da sarcopenia.
Diagnóstico diferencial
- Envelhecimento normal
- Incapacidade por uma doença isolada
- Depressão
- Câncer ou outra causa de perda de peso
- Hipotireoidismo ou outra doença endócrina
Objetivo do tratamento
Prevenir ou reverter a fragilidade quando possível, evitar danos por exames, fármacos e internações e alinhar o cuidado aos objetivos da pessoa.
Tratamento
- Reabilitação
- O exercício progressivo de resistência e equilíbrio é a intervenção mais eficaz e pode levar pessoas de frágeis a pré-frágeis.
- Estilo de vida
- Suporte nutricional com proteína e energia adequadas; suplementos orais quando a ingestão é baixa; participação social.
- Clínico
- Desprescrição para reduzir a polifarmácia, correção da deficiência de vitamina D e tratamento otimizado das doenças crônicas.
- Acompanhamento
- Reavaliação regular do peso, da função e das quedas; avaliação da fragilidade antes de cirurgia ou de tratamento intensivo para orientar as decisões e o planejamento antecipado de cuidados.
Complicações
- Quedas e fraturas
- Delirium e declínio funcional no hospital
- Incapacidade e perda de independência
- Institucionalização em instituição de longa permanência
- Maior mortalidade após cirurgia e doença aguda
Prognóstico
A fragilidade prediz morte e institucionalização: no Canadian Study of Health and Aging, cada nível a mais na Escala Clínica de Fragilidade aumentou significativamente o risco em cinco anos. É dinâmica, e a fragilidade inicial pode melhorar com exercício e nutrição.
Prevenção
- Atividade física ao longo da vida, especialmente treinamento de força
- Ingestão adequada de proteína e manutenção do peso
- Evitar repouso no leito e medicamentos desnecessários
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Quais são os cinco critérios do fenótipo de fragilidade de Fried?
Perda de peso não intencional, exaustão autorreferida, força de preensão reduzida, velocidade de marcha lenta e baixa atividade física; 3 ou mais definem fragilidade.
Quantos critérios de Fried definem uma pessoa pré-frágil?
Um ou dois critérios.
Qual intervenção tem a evidência mais forte para melhorar a fragilidade?
Exercício progressivo de resistência e equilíbrio, idealmente combinado com suporte nutricional.
Qual escala gradua a fragilidade por julgamento clínico, de muito em forma a dependente?
A Escala Clínica de Fragilidade (Clinical Frailty Scale), desenvolvida no Canadian Study of Health and Aging.
Na semiologia
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people (CMAJ (Canadian Medical Association Journal), 2005).
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