Escarlatina

O que é

Doença causada por cepas toxigênicas de estreptococo do grupo A (Streptococcus pyogenes), geralmente a partir de uma infecção de garganta, em que à febre e à faringite se soma um exantema vermelho, fino e difuso, áspero como lixa ao toque.

Quem afeta

Afeta principalmente crianças em idade escolar (aproximadamente de 5 a 15 anos) e é incomum abaixo dos 3 anos. Dissemina-se em escolas e domicílios aglomerados e apresenta aumentos periódicos no mundo todo. Na América Latina, incluindo a Colômbia, a infecção estreptocócica não tratada ainda importa por causa da febre reumática aguda e da cardiopatia reumática.

Causas

• Cepas de estreptococo do grupo A que produzem exotoxinas pirogênicas (eritrogênicas)
• Geralmente sucede faringite ou amigdalite estreptocócica; com menor frequência, infecção de pele ou de ferida
• Transmissão por gotículas respiratórias e contato direto; incubação de cerca de 2 a 5 dias

Fatores de risco

• Idade de 5 a 15 anos
• Contato próximo com pessoa com faringite estreptocócica
• Ambientes aglomerados: escolas, creches, abrigos, famílias numerosas
• Surtos na comunidade

Fisiopatologia

Os estreptococos se multiplicam nas amígdalas e na faringe e liberam exotoxinas pirogênicas que atuam como superantígenos. As toxinas causam dilatação capilar generalizada na pele, produzindo o exantema, e uma resposta inflamatória sistêmica com febre. Em algumas pessoas, anticorpos contra antígenos estreptocócicos depois reagem de forma cruzada com tecidos do coração, das articulações ou dos rins, causando febre reumática ou glomerulonefrite.

Classificação

• Escarlatina faríngea (a mais comum)
• Escarlatina cirúrgica ou de ferida (a partir de infecção de pele ou de ferida)
• Formas tóxicas ou sépticas, hoje raras

Sintomas e sinais

• Febre súbita com dor de garganta; amígdalas vermelhas, muitas vezes com exsudato, e linfonodos cervicais dolorosos
• Exantema vermelho fino, áspero como lixa, que começa no pescoço e no tórax e se estende ao tronco e aos membros em 1 a 2 dias
• Face ruborizada com palidez ao redor da boca (palidez perioral, sinal de Filatov)
• Exantema mais intenso nas dobras da pele (linhas de Pastia)
• Língua em framboesa: primeiro saburrosa (esbranquiçada), depois vermelho-viva com papilas proeminentes
• Cefaleia, dor abdominal, vômitos e mal-estar
• Descamação da pele das pontas dos dedos das mãos e dos pés e da virilha quando o exantema desaparece

Diagnóstico

Clínico

Febre, faringite e o exantema típico em lixa com língua em framboesa, palidez perioral e linhas de Pastia; perguntar sobre contatos com faringite estreptocócica.

Exames

Teste rápido de detecção de antígeno ou teste molecular em swab de orofaringe; a cultura de orofaringe confirma quando o teste rápido é negativo em uma criança. Os títulos de antiestreptolisina O (ASLO) só ajudam na busca de complicações tardias, como febre reumática. Urinálise se houver suspeita de glomerulonefrite.

Imagem

Desnecessários nos casos não complicados. Ultrassonografia ou TC cervical se houver suspeita de abscesso; ecocardiograma se houver suspeita de cardite reumática.

Diagnóstico diferencial

• Exantemas virais, como sarampo e rubéola
• Doença de Kawasaki (também com língua em framboesa e descamação, mas com conjuntivite e febre prolongada)
• Síndrome do choque tóxico estafilocócico ou estreptocócico
• Síndrome da pele escaldada estafilocócica
• Farmacodermia
• Mononucleose infecciosa com exantema

Objetivo do tratamento

Erradicar o estreptococo do grupo A para encurtar a doença, impedir a transmissão e, sobretudo, prevenir a febre reumática aguda e as complicações supurativas.

Tratamento

Clínico

Antibióticos: penicilina ou amoxicilina são a primeira escolha, em curso completo; cefalosporinas ou macrolídeos são alternativas na alergia à penicilina (pode haver resistência a macrolídeos e clindamicina).

Conservador

Tratamento de suporte: líquidos, alimentos pastosos e analgésicos antitérmicos para febre e dor de garganta.

Acompanhamento

Reavaliação se não houver melhora em 24 a 48 horas; vigiar abscesso, febre reumática e glomerulonefrite nas semanas seguintes.

Estilo de vida

Controle de infecção: a criança geralmente fica em casa, sem ir à escola ou à creche, até estar afebril e por pelo menos 12 a 24 horas após iniciar o antibiótico; higiene das mãos e não compartilhar utensílios.

Complicações

• Supurativas: abscesso periamigdaliano ou retrofaríngeo, linfadenite cervical, otite média aguda, sinusite
• Febre reumática aguda, com possível cardiopatia reumática
• Glomerulonefrite pós-estreptocócica
• Pneumonia, bacteremia ou infecção invasiva por estreptococo do grupo A (raras)
• Síndrome do choque tóxico estreptocócico (rara)

Prognóstico

Com antibióticos, a febre cede em um ou dois dias e a recuperação geralmente é completa; o exantema pode levar até 2 a 3 semanas para desaparecer, com descamação. Complicações graves são raras quando o tratamento é imediato.

Prevenção

• Higiene das mãos e cobrir a tosse; não compartilhar copos ou utensílios
• Diagnóstico imediato e tratamento antibiótico completo da faringite estreptocócica
• Manter as crianças doentes em casa até que não sejam mais contagiosas

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Scarlet fever (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Clinical Guidance for Scarlet Fever (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

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