Poststreptokokal glomerülonefrit

Nedir

Boğaz veya ciltte nefritojenik A grubu streptokok suşlarıyla enfeksiyondan günler ila haftalar sonra ortaya çıkan immün kompleks glomerülonefritidir. Akut nefritik sendromun klasik örneğidir: hematüri, ödem, hipertansiyon ve azalmış idrar çıkışı.

Kimleri etkiler

Başlıca okul öncesi ve erken okul çağındaki çocukları, daha çok erkekleri etkiler. Yüksek gelirli ülkelerde nadir hale gelmiştir, ancak kalabalık yaşam koşullarının ve cilt enfeksiyonlarının (impetigo, enfekte uyuz) yaygın olduğu, Latin Amerika'nın bazı bölgeleri dahil düşük ve orta gelirli ortamlarda sık görülmeye devam eder.

Nedenler

• Nefritojenik A grubu beta-hemolitik streptokok (Streptococcus pyogenes) suşlarıyla geçirilmiş enfeksiyon
• Farenjit: yaklaşık 1 ila 2 haftalık latent dönem
• Cilt enfeksiyonu (impetigo, piyoderma): yaklaşık 3 hafta veya daha uzun latent dönem

Risk faktörleri

• Yaklaşık 3 ila 12 yaş
• Kalabalık yaşam koşulları ve yetersiz hijyen
• Sıcak ve nemli iklimlerde daha sık görülen impetigo ve enfekte uyuz gibi cilt enfeksiyonları
• Streptokok enfeksiyonları için zamanında bakıma sınırlı erişim

Patofizyoloji

Streptokok antijenleri (nefritle ilişkili plazmin reseptörü ve SpeB gibi) glomerüllerde biriken immün kompleksler oluşturur ve komplemanı başlıca alternatif yolla aktive eder; böylece C3 düşer. İltihaplı, hiperselüler glomerüller daha az süzer; bu da sodyum ve su tutulmasına (ödem, hipertansiyon) yol açar ve eritrosit silendirlerini oluşturan eritrositleri kaçırır.

Sınıflandırma

• Subklinik: yalnızca mikroskobik hematüri ve düşük C3
• Tipik akut nefritik sendrom
• Ağır: hilallerle hızlı ilerleyen seyir veya nefrotik düzeyde proteinüri

Belirti ve bulgular

• Boğaz ağrısı veya cilt enfeksiyonundan 1 ila 3 hafta sonra ortaya çıkan kola ya da çay renginde idrar (hematüri)
• Şiş göz kapakları ve yüz, bacaklarda ödem
• Yüksek kan basıncı, bazen baş ağrısıyla birlikte
• Azalmış idrar çıkışı (oligüri)
• Yorgunluk, halsizlik, yan veya karın bölgesinde rahatsızlık

Tanı

Klinik

Yakın zamanda geçirilmiş farenjit veya impetigo ve ardından latent bir dönemden sonra koyu idrar, ödem ve hipertansiyon; boğaz ve cilt muayenesi, kan basıncı, tartı ve volüm yüklenmesi bulguları.

Tetkikler

Dismorfik eritrositler ve eritrosit silendirleri ile hafif-orta proteinüri gösteren idrar tahlili; yükselmiş kreatinin ve üre; 6 ila 8 hafta içinde düzelen düşük C3 (ve total hemolitik kompleman) ile normal veya hafif düşük C4; yakın zamanda geçirilmiş streptokok enfeksiyonu kanıtı (farenjit sonrası yükselmiş antistreptolizin O, cilt enfeksiyonu sonrası anti-DNaz B veya pozitif kültür); potasyum dahil elektrolitler. Biyopsi yalnızca atipik olgularda yapılır: elektron mikroskobisinde subepitelyal hörgüçler ve granüler (yıldızlı gökyüzü) immünofloresan gösterir.

Görüntüleme

Pulmoner ödem veya kardiyomegaliden şüphelenildiğinde akciğer grafisi; atipik veya ağır olgularda böbrek ultrasonografisi.

Ayırıcı tanı

• IgA nefropatisi (hematüri haftalar sonra değil, enfeksiyon sırasında veya hemen sonrasında)
• Lupus nefriti (düşük C3 ve C4, pozitif antinükleer antikorlar)
• Membranoproliferatif glomerülonefrit veya C3 glomerülopatisi (kalıcı düşük C3)
• ANCA ilişkili vaskülit ve anti-GBM hastalığı (hızlı ilerleyen seyir)
• IgA vasküliti (Henoch–Schönlein purpurası) ve infektif endokarditle ilişkili glomerülonefrit

Tedavinin amacı

İltihap gerilerken destek tedavisi: kan basıncını ve sıvı yüklenmesini kontrol etmek, elektrolitleri düzeltmek ve temaslıları korumak için streptokoku eradike etmek.

Tedavi

Medikal

Kalan streptokokları temizlemek için antibiyotikler (penisilin grubu veya alerjide bir alternatif); yerleşmiş nefritin seyrini değiştirmezler.

Medikal

Ödem ve hipertansiyon için loop diüretikleri, gerekirse kalsiyum kanal blokerleri gibi diğer antihipertansiflerle birlikte; tipik olgularda glukokortikoidler yararlı değildir.

Yaşam tarzı

Oligürik, ödemli dönemde sodyum ve sıvı kısıtlaması; potasyum yüksekse potasyum kısıtlaması.

İzlem

Hemşirelik bakımı: günde birkaç kez kan basıncı, günlük tartı, sıkı alınan-çıkarılan sıvı takibi, idrar rengi, nörolojik durum ile potasyum ve kreatinin.

Akut dönem

Ağır böbrek yetmezliği, dirençli sıvı yüklenmesi veya hiperkalemi olan nadir olgularda diyaliz.

Komplikasyonlar

• Hipertansif ensefalopati ve nöbetler
• Volüm yüklenmesine bağlı pulmoner ödem ve konjestif kalp yetmezliği
• Akut böbrek hasarı ve hiperkalemi
• Hızlı ilerleyen glomerülonefrit (nadir)
• Kronik böbrek hastalığı, erişkinlerde daha sık

Prognoz

Çocuklarda mükemmeldir: çoğu tamamen iyileşir; 1 ila 2 hafta içinde diürez başlar ve kan basıncı düşer, C3 8. haftada normale döner; mikroskobik hematüri aylarca sürebilir. Erişkinlerde ve hilal ya da ağır proteinürisi olanlarda bir miktar böbrek hasarı kalma olasılığı daha yüksektir.

Korunma

• Streptokokal farenjit ve cilt enfeksiyonlarının hızlı tanı ve tedavisi
• El yıkama, uyuz tedavisi ve hane içi kalabalığın azaltılması
• Salgınlar sırasında yakın temaslıların taranması ve tedavisi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Streptococcus pyogenes

Semiyolojide

• Nefrotik ve nefritik sendrom

İlgili hastalıklar

• Streptokokal farenjit
• Romatizmal kalp hastalığı
• Nefrotik sendrom
• Akut böbrek hasarı
• Arteriyel hipertansiyon
• Kalp yetmezliği
• Kronik böbrek hastalığı
• Sistemik lupus eritematozus

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Clinical Guidelines for Post-Streptococcal Glomerulonephritis (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2025); Poststreptococcal glomerulonephritis (GN): MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.