Toksik şok sendromu

Nedir

Staphylococcus aureus veya Streptococcus pyogenes'in (A grubu streptokok) süperantijen toksinlerinin neden olduğu akut, yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Yüksek ateş, yaygın döküntü, hipotansiyon ve birden çok organ yetmezliğiyle ortaya çıkar.

Kimleri etkiler

Her bölgede seyrektir. Yüksek emiciliğe sahip tamponlar piyasadan kaldırıldıktan sonra menstrüasyonla ilişkili stafilokokal olgular azalmıştır; günümüzde olguların çoğu deri ve yumuşak doku enfeksiyonları, cerrahi, yanıklar, doğum veya burun tamponu sonrasında görülür. Streptokokal toksik şok sıklıkla nekrotizan fasiit gibi invaziv enfeksiyonlarla ilişkilidir ve mortalitesi daha yüksektir.

Nedenler

• Toksik şok sendromu toksini-1 (TSST-1) veya enterotoksinler üreten Staphylococcus aureus
• Pirojenik ekzotoksinler üreten A grubu streptokok (streptokokal toksik şok)
• Kolonize veya enfekte bir odak: uzun süreli tampon ya da vajinal cihaz kullanımı, yaralar, cerrahi alanlar, yanıklar, doğum sonrası enfeksiyon, burun tamponu

Risk faktörleri

• Uzun süre yerinde bırakılan tamponlar, menstrüel kaplar, diyaframlar veya kontraseptif süngerler
• Yakın zamanda cerrahi, doğum veya düşük
• Deri yaraları, yanıklar veya suçiçeği lezyonları (streptokokal form)
• Burun tamponu veya diğer kalmış yabancı cisimler
• Toksine karşı koruyucu antikorların olmaması

Patofizyoloji

Toksinler süperantijen olarak davranır: MHC sınıf II moleküllerine ve T hücre reseptörlerine normal antijen bağlanma yeri dışında bağlanarak T hücrelerinin büyük bir kısmını aynı anda aktive eder. Ortaya çıkan sitokin fırtınası (TNF, IL-1, IL-2, interferon) kapiller kaçağa, vazodilatasyona, şoka ve çoklu organ yetmezliğine yol açar; deride daha sonra soyulan yaygın bir eritrodermi görülür.

Sınıflandırma

• Stafilokokal toksik şok sendromu: menstrüel ve menstrüel olmayan
• Genellikle invaziv yumuşak doku enfeksiyonuyla birlikte streptokokal toksik şok sendromu
• Sürveyans kriterlerine göre kesin veya olası olgu

Belirti ve bulgular

• Titremeyle birlikte ani yüksek ateş
• Güneş yanığına benzer yaygın kırmızı döküntü (eritrodermi)
• Düşük kan basıncı, baş dönmesi veya bayılma
• Kusma, sulu ishal ve kas ağrısı
• Konjonktiva, ağız, boğaz veya vajinada kızarıklık
• Konfüzyon
• Bir ila iki hafta sonra avuç içi ve ayak tabanlarında soyulma

Tanı

Klinik

Ateş, yaygın döküntü, hipotansiyon ve üç veya daha fazla organ sisteminin tutulumuna, ardından gelen deskuamasyona dayanan klinik bir tanıdır. Muayenede her zaman bir odak aranır: vajinal muayene ve her türlü cihazın çıkarılması, yaralar, cerrahi alanlar ve burun tamponu.

Tetkikler

Tam kan sayımı, kreatinin, karaciğer enzimleri, kreatin kinaz, trombositler ve pıhtılaşma testleri çoklu organ hasarını gösterir. Kan kültürleri streptokokal hastalıkta sıklıkla pozitif, stafilokokal hastalıkta genellikle negatiftir; odaktan (vajinal, yara) kültür alınır.

Görüntüleme

Tanı koydurucu değildir. Ultrasonografi, BT veya MR apse ya da nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu gibi derin bir odak arar.

Ayırıcı tanı

• Meningokoksemi dahil diğer bakterilere bağlı septik şok
• Ağır dang
• Leptospiroz ve riketsiyal enfeksiyon
• Kızıl ve Kawasaki hastalığı
• Stevens-Johnson sendromu veya toksik epidermal nekroliz
• Eozinofili ve sistemik semptomlarla seyreden ilaç reaksiyonu (DRESS)

Tedavinin amacı

Perfüzyonu yeniden sağlamak, toksin kaynağını ortadan kaldırmak ve toksin üretimini hızla durdurmak; bu sırada yetersizleşen organları yoğun bakımda desteklemek.

Tedavi

Akut dönem

Sepsis bakım protokollerine uygun olarak şokta agresif intravenöz sıvılar ve vazopresörler.

Girişim

Tamponların, tampon materyalinin veya diğer cihazların çıkarılması ve enfekte odağın drenajı ya da debridmanı; nekrotizan enfeksiyon varsa cerrahi acildir.

Medikal

Stafilokok ve streptokoklara etkili bir hücre duvarı ajanı (sık görüldüğü yerlerde MRSA kapsamıyla) ile toksin üretimini baskılamak için klindamisin veya linezolid kombinasyonundan oluşan intravenöz antibiyotikler; seçilmiş ağır olgularda intravenöz immünoglobulin.

İzlem

Yoğun bakımda kan basıncı, idrar çıkışı, böbrek ve karaciğer işlevi, pıhtılaşma ve deri izlemi; gerektiğinde diyaliz veya mekanik ventilasyon.

Komplikasyonlar

• Dirençli şok
• Akut böbrek hasarı
• Akut solunum sıkıntısı sendromu
• Yaygın damar içi pıhtılaşma
• Karaciğer hasarı ve rabdomiyoliz
• İskemi veya nekrotizan enfeksiyona bağlı ekstremite ya da parmak kaybı
• Menstrüel stafilokokal olgularda tekrarlama

Prognoz

Hızlı kaynak kontrolü ve yoğun bakımla stafilokokal olguların çoğu iyileşir; mortalite streptokokal toksik şokta, özellikle nekrotizan enfeksiyon varsa daha yüksektir. Maruziyet sürerse stafilokokal olgular tekrarlayabilir.

Korunma

• Gereken en düşük emicilikte tampon kullanmak ve düzenli değiştirmek; pedlerle dönüşümlü kullanmak
• Dikkatli yara ve ameliyat sonrası bakım
• Burun tamponunun ve diğer cihazların artık gerekmediğinde hemen çıkarılması

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes

İlgili hastalıklar

• Sepsis ve septik şok
• Nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu (nekrotizan fasiit, gazlı gangren)
• Streptokokal farenjit
• Kızıl
• Yaygın damar içi pıhtılaşma
• Akut böbrek hasarı
• MRSA ve diğer çoklu ilaca dirençli mikroorganizma enfeksiyonları

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Toxic shock syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.