Romatizmal kalp hastalığı !

Romatizmal kalp hastalığı, streptokokal boğaz enfeksiyonunu izleyen akut romatizmal ateş sonrasında kalp kapaklarında, özellikle mitral kapakta kalıcı hasardır.

Güncellendi 2026-10-30

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

A grubu streptokokal farenjitin tetiklediği bir veya daha fazla akut romatizmal ateş atağından sonra kalp kapaklarında, özellikle mitral ve aort kapaklarında kalıcı hasar.

Kimleri etkiler

Yüksek gelirli ülkelerde nadirdir, ancak Latin Amerika'da ve diğer düşük ve orta gelirli ortamlarda hâlâ görülür; burada çocuklarda ve genç erişkinlerde, özellikle kadınlarda kapak hastalığına yol açar. 2022 tarihli bir sistematik derleme, okul çocuklarında prevalansın çalışmalar arasında 1.000'de 0,24 ile 48 arasında değiştiğini, Brezilya dışında güncel verilerin az olduğunu bulmuştur.

Nedenler

Tedavi edilmemiş veya yetersiz tedavi edilmiş A grubu streptokokal farenjit sonrası otoimmün reaksiyon
Tekrarlayan romatizmal ateş atakları kapak hasarını ağırlaştırır

Risk faktörleri

Akut romatizmal ateş için çocuklar ve ergenler (yaklaşık 5–15 yaş)
Yoksulluk ve kalabalık hane
Boğaz enfeksiyonu tedavisine sınırlı erişim
Geçirilmiş romatizmal ateş

Patofizyoloji

Streptokok antijenlerine karşı oluşan antikorlar ve T hücreleri kalp proteinleriyle çapraz reaksiyon vererek (moleküler taklit) pankardite yol açar. Tekrarlayan inflamasyon fibrozise neden olur: yaprakçıklar kalınlaşır ve komissürlerde yapışır, korda tendinealar kısalır ve yapışır. Sonuç, erken dönemde yetersizlik, yıllar sonra ise tipik olarak mitral darlıktır.

Sınıflandırma

Karditle birlikte akut romatizmal ateş
Kronik romatizmal kalp hastalığı: mitral yetersizlik, mitral darlık, aort kapak hastalığı veya karma çok kapaklı hastalık
Subklinik (yalnızca ekokardiyografik) ve klinik hastalık

Belirti ve bulgular

Eforla nefes darlığı, ortopne
Çarpıntı (atriyal fibrilasyon)
Yorgunluk
Ağır mitral darlıkta hemoptizi
Üfürümler: açılma sesiyle birlikte mid-diyastolik rulman (mitral darlık), pansistolik üfürüm (mitral yetersizlik)
Belirtiler gebelikte sıklıkla kötüleşir

Tanı

Klinik: Akut romatizmal ateş, revize Jones kriterleri (majör: kardit, artrit, kore, eritema marginatum, deri altı nodülleri) ve yakın zamanda geçirilmiş streptokok enfeksiyonu kanıtıyla tanınır. Kronik hastalık üfürümler ve öyküden şüphelenilir.
Tetkikler: Yakın zamanda geçirilmiş streptokok enfeksiyonu için ASO veya anti-DNaz B titreleri ve boğaz kültürü ya da hızlı test; akut fazda ESH ve CRP. EKG: uzamış PR aralığı, sol atriyum genişlemesi veya atriyal fibrilasyon.
Görüntüleme: Ekokardiyografi esastır: kalınlaşmış yaprakçıklar, komissüral füzyon, kısıtlı hareket, kapak alanı ve pulmoner basınçlar; subklinik hastalığı da saptar. Akciğer grafisi sol atriyum genişlemesini ve konjesyonu gösterebilir.

Ayırıcı tanı

Dejeneratif veya konjenital kapak hastalığı
Enfektif endokardit
Mitral kapak prolapsusu
Ateşle birlikte artritin diğer nedenleri (septik artrit, reaktif artrit, lupus)

Tedavinin amacı

Yeni romatizmal ateş ataklarını önlemek, kalp yetmezliği ve atriyal fibrilasyonu tedavi etmek ve hasarlı kapakları doğru zamanda onarmak veya değiştirmek.

Tedavi

Medikal: Sekonder profilaksi: nüksleri önlemek için uzun süreli antibiyotik (genellikle intramüsküler benzatin penisilin); süre yaşa ve ağırlığa bağlıdır, kriterler farklılık gösterir.
Medikal: Kalp yetmezliği ve atriyal fibrilasyon tedavisi: diüretikler, hız kontrolü ve antikoagülasyon (mitral darlıkta K vitamini antagonistleri).
Girişim: Uygun mitral darlıkta perkütan balon mitral komissürotomi.
Cerrahi: Balon tedavisine uygun olmayan ağır hastalıkta kapak onarımı veya replasmanı.
İzlem: Düzenli eko izlemi, diş bakımı ve gebelik öncesi değerlendirme.

Komplikasyonlar

Kalp yetmezliği
Atriyal fibrilasyon ve inme
Pulmoner hipertansiyon
Enfektif endokardit
Gebelikte komplikasyonlar
Protez kapak ve antikoagülasyon komplikasyonları

Prognoz

Kapak hasarının ağırlığına ve ilerlemeyi durdurabilen, hatta hafif hastalığın gerilemesini sağlayabilen sekonder profilaksiye uyuma bağlıdır. Tedavi edilmeyen ağır hastalık genç erişkinlerde yaşam süresini kısaltır.

Korunma

Streptokokal farenjitin hızlı antibiyotik tedavisi (primer korunma)
Romatizmal ateş sonrasında sekonder profilaksi
Daha iyi konut koşulları ve sağlık hizmetine erişim
Yüksek riskli gruplarda ekokardiyografik tarama

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Akut romatizmal ateşi hangi enfeksiyon tetikler?

A grubu beta-hemolitik streptokokun (Streptococcus pyogenes) neden olduğu farenjit.

Beş majör Jones kriteri nelerdir?

Kardit, artrit, Sydenham koresi, eritema marginatum ve deri altı nodülleri.

Kronik romatizmal kalp hastalığında en sık hangi kapak ve nasıl etkilenir?

Mitral kapak; yıllar içinde tipik olarak komissüral füzyon ve yaprakçık kalınlaşmasıyla darlaşır.

Romatizmal ateşin mekanizması nedir?

Moleküler taklit: streptokok antijenlerine karşı oluşan antikorlar ve T hücreleri kalp dokusuyla çapraz reaksiyon verir.

Romatizmal ateşte sekonder profilaksi nedir?

Yeni streptokok enfeksiyonlarını ve ek kapak hasarını önlemek için ilk ataktan sonra düzenli, uzun süreli antibiyotik kullanımı.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Rheumatic Heart Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Current Situation of Acute Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease in Latin America and the Caribbean: A Systematic Review (Global heart, 2022) · uyarlanmıştır, CC BY 4.0.

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Mitral kapak ön yaprakçığı (cuspis anterior)