Kazara hipotermi

Nedir

Isı kaybının vücudun ısı üretme kapasitesini aştığı durumda vücut iç (kor) sıcaklığının istemsiz olarak 35 °C'nin altına düşmesi. Metabolizmayı, kalbi ve beyni giderek yavaşlatır. Ağır hipotermik kişiler bile iyi bir nörolojik sonuçla hayatta kalabilir; 'ısınmadan ve ölü olmadan kimse ölü sayılmaz' sözü bu yüzden söylenir.

Kimleri etkiler

Soğuk iklimlerde görülür, ancak ılıman ve tropik ülkelerde de ortaya çıkar: Kolombiya'da yüksek And bölgelerinde ve páramolarda, dağcılarda, soğuk suya batma sonrasında ve geceleri açıkta kalan yaşlılarda, evsizlerde ve intoksike kişilerde. Yaşlılar ve kronik hastalığı olanlarda kapalı mekânda da gelişebilir.

Nedenler

• Soğuk hava, rüzgâr veya yağmura çevresel maruziyet
• Soğuk suya batma veya suda kalma
• Azalmış ısı üretimi: hipotiroidi, hipoglisemi, malnütrisyon, adrenal yetmezlik
• Bozulmuş termoregülasyon: alkol, sedatifler, inme, omurilik yaralanması, sepsis
• Artmış ısı kaybı: yanıklar, cilt hastalıkları, resüsitasyon sırasında açıkta kalan travma hastaları

Risk faktörleri

• Yaş uçları (yaşlılar ve bebekler)
• Alkol veya madde intoksikasyonu
• Evsizlik ve yetersiz giysi veya barınak
• Dağcılık, yüksek irtifada çalışma ve su sporları
• Travma, ıslak giysiler ve uzun süreli hareketsizlik

Patofizyoloji

Hipotalamus normalde ısıyı korumak için titreme, vazokonstriksiyon ve davranışsal yanıtları başlatır. Kor sıcaklık düştükçe titreme önce metabolizmayı artırır, ardından orta hipotermide durur. Soğuk, enzim aktivitesini ve sinir iletimini yavaşlatır: kalp hızı, kan basıncı, solunum ve bilinç azalır. Soğuk diürezi hacim kaybına yol açar ve soğuk miyokard irritabl hâle gelir; bu nedenle ağır hipotermide önce atriyal fibrilasyon, ardından ventriküler fibrilasyon veya asistoli ortaya çıkar. EKG'de karakteristik J (Osborn) dalgası görülebilir. Soğuk ayrıca pıhtılaşma enzimlerini bozarak travmada kanamayı ağırlaştırır.

Sınıflandırma

• Hafif: 32–35 °C, titreme, konfüzyon
• Orta: 28–32 °C, titreme durur, uykuya meyil, bradikardi
• Ağır: 28 °C'nin altı, bilinç kaybı, ventriküler fibrilasyon riski
• Derin: yaklaşık 24 °C'nin altı, görünür ölüm veya kardiyak arrest
• Kor termometre bulunmadığında bilinç düzeyi ve titremeye göre saha (İsviçre) evrelemesi

Belirti ve bulgular

• Titreme, soğuk ve soluk cilt, uyuşukluk
• Beceriksizlik, peltek konuşma ve konfüzyon
• Bilinç kaybına ilerleyen uykuya meyil
• Yavaş, yüzeyel solunum ve zayıf, yavaş nabız
• Bazı ağır vakalarda paradoksal soyunma
• Derin hipotermide dilate pupiller ve görünür ölüm

Tanı

Klinik

Maruziyet öyküsü ile düşük değerleri ölçebilen bir termometreyle ölçülmüş düşük kor sıcaklık (özofageal, rektal veya mesane; timpanik ölçümler daha az güvenilirdir). Çok yavaş olabileceklerinden nabız ve solunum bir dakikaya kadar kontrol edilir.

Tetkikler

EKG (bradikardi, J veya Osborn dalgaları, atriyal fibrilasyon), kan şekeri, potasyum dahil elektrolitler, kan gazı, böbrek fonksiyonları, kreatin kinaz, koagülasyon, tiroid fonksiyonları ve endike olduğunda toksikoloji taraması. Serum potasyumu, uzun süreli resüsitasyonun makul olup olmadığına karar vermeye yardımcı olur.

Görüntüleme

Görüntülemeye eşlik eden travma yön verir; aspirasyon veya akciğer ödemi için akciğer grafisi.

Ayırıcı tanı

• Hipoglisemi
• Miksödem koması
• Hipotermiyle seyreden sepsis
• Alkol veya sedatif intoksikasyonu
• İnme veya travmatik beyin hasarı

Tedavinin amacı

Ek ısı kaybını önlemek, şiddete uygun bir hızda güvenle ısıtmak, ventriküler fibrilasyonu tetiklememek için hastayı nazikçe hareket ettirmek, dolaşımı desteklemek ve altta yatan nedeni tedavi etmek.

Tedavi

Akut dönem

Sıcak bir ortama taşıma, ıslak giysileri çıkarma, yalıtım (battaniyeler, buhar bariyeri) ve hastayı yatay tutarak nazik hareket ettirme; solunum ve nabzı normalden daha uzun süre kontrol etme.

Konservatif

Hafif hipotermi: battaniye ve sıcak ortamla pasif dış ısıtma; uyanık ve yutabiliyorsa sıcak, şekerli içecekler.

Medikal

Orta ile ağır hipotermi: aktif dış ısıtma (zorlanmış sıcak hava battaniyeleri) ve ısıtılmış nemlendirilmiş oksijen ile ısıtılmış intravenöz sıvılarla aktif iç ısıtma; glukozun düzeltilmesi ve nedenin tedavisi.

Girişim

Kardiyak arrest: ısıtma sırasında KPR'ye devam edilir; resüsitasyon kılavuzlarına göre yaklaşık 30 °C'nin altında defibrilasyon ve adrenalin sınırlanır; hipotermik kardiyak arrest veya stabil olmayan dolaşımda tercih edilen yöntem ekstrakorporeal ısıtmadır (ECMO veya kardiyopulmoner baypas).

İzlem

Sürekli kor sıcaklık ve EKG, kan basıncı, glukoz, potasyum ve idrar çıkışı izlemi; hemşirelik, ısıtma sırasında 'afterdrop' (kor sıcaklığın ısıtma sırasında yeniden düşmesi) ve hipotansiyonu, ayrıca donma ve bası yaralarını izler.

Komplikasyonlar

• Ventriküler fibrilasyon, asistoli ve kardiyak arrest
• Isıtma hipotansiyonu ve kor sıcaklığın yeniden düşmesi (afterdrop)
• Koagülopati ve kanama
• Pnömoni ve aspirasyon
• Rabdomiyoliz ve akut böbrek hasarı
• Donma ve pankreatit

Prognoz

Hafif ve orta hipotermi genellikle tam olarak düzelir. Hipotermik kardiyak arrestten sonra bile, özellikle soğuma arrestten önce gerçekleşmişse, ekstrakorporeal ısıtmayla iyi nörolojik sonuçla sağkalım mümkündür. Asfiksi (hava yolu tıkalı çığ altında kalmada olduğu gibi) ve çok yüksek potasyum kötü prognoza işaret eder.

Korunma

• Soğuk veya yüksek irtifa ortamlarında katmanlı, kuru giysiler ve barınak
• Soğuğa maruziyette alkolden kaçınma ile kırılgan yaşlıların ve evsizlerin durumunun kontrol edilmesi
• Travma ve cerrahi hastalarında ısı kaybının önlenmesi (ısıtılmış sıvılar, battaniyeler)

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Donma
• Boğulma
• Kardiyak arrest (VF, nabızsız VT, asistoli, NEA)
• Akut alkol (etanol) intoksikasyonu
• Hipoglisemi (insüline bağlı olanlar dahil)
• Miksödem koması
• Hipotiroidi
• Sepsis ve septik şok
• Rabdomiyoliz
• Travmatik beyin hasarı
• Sıcak çarpması ve sıcak bitkinliği

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Hypothermia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.