Donma

Nedir

Dokunun gerçekten donduğu, genellikle el ve ayak parmaklarında, kulaklarda, burunda ve yanaklarda görülen bir soğuk yaralanması. Buz kristalleri ve tıkanan küçük damarlar hücreleri hasarlar; ısıtmadan sonra şişlik, büller ve derin yaralanmada siyah ölü doku ortaya çıkar. Yüzeyel soğuk yanığı (frostnip), doku kaybı olmayan hafif formdur; siper ayağı gibi donma dışı soğuk yaralanmaları ise farklıdır.

Kimleri etkiler

Soğuk ülkelerde dağcılar, askerler, evsizler ve açık alanda çalışanlar arasında yaygındır. Kolombiya'da seyrektir ve esas olarak yüksek zirvelerde ve buzullarda (Sierra Nevada del Cocuy, Nevado del Ruiz, Sierra Nevada de Santa Marta) tırmanıcılarda ve yüksek páramoda açıkta kalan kişilerde görülür; gezginler ve dağ kurtarma ekipleri için önemlidir.

Nedenler

• Cildin donma noktasının altındaki sıcaklıklara maruz kalması; rüzgâr ve ıslak giysilerle kötüleşir
• Çok soğuk metal veya uçucu sıvılarla temas
• Kan akımını azaltan dar botlar, eldivenler veya yüzükler
• Hipoksi, dehidratasyon ve bitkinliğin soğuğa eklendiği yüksek irtifa

Risk faktörleri

• Alkol veya madde intoksikasyonu ve ruhsal hastalık
• Evsizlik, yetersiz giysi ve hareketsizlik
• Sigara, diyabet, periferik arter hastalığı ve Raynaud fenomeni
• Önceden geçirilmiş donma
• Hipotermi, dehidratasyon ve bitkinlik

Patofizyoloji

Soğuk önce kor sıcaklığı korumak için cilt damarlarında vazokonstriksiyona yol açar. Doku donarken hücreler arasında buz kristalleri oluşur, suyu dışarı çeker ve zarları hasarlar. Isıtma sırasında hasarlı endotel, trombosit kümelenmesi ve mikrotrombüsler küçük damarları tıkar (reperfüzyon hasarı); böylece doku ısındıktan sonra da iskemi ve nekroz sürer. Çözülmenin ardından yeniden donma en ağır hasara yol açar.

Sınıflandırma

• Yüzeyel soğuk yanığı (frostnip): ısınmayla tamamen düzelen soluk, uyuşuk cilt
• Yüzeyel donma (birinci ve ikinci derece): kızarıklık ve şişlik, ardından berrak büller
• Derin donma (üçüncü ve dördüncü derece): kanlı büller, sert gri-mavi cilt, kas ve kemik nekrozu
• Şiddet çoğunlukla ısıtmadan sonra lezyonun el veya ayak parmağı boyunca ne kadar uzandığına göre derecelendirilir

Belirti ve bulgular

• Soğuk, uyuşuk, beceriksiz el veya ayak parmakları
• Soluk, mumsu veya gri-beyaz, dokununca sert hissedilen cilt
• Isıtmadan sonra: yoğun zonklayıcı ağrı, kızarıklık ve şişlik
• Berrak büller (yüzeyel) veya kanlı büller (derin)
• Günler ila haftalar içinde ölü dokunun üzerinde kuru siyah bir kabuk (eskar)

Tanı

Klinik

Maruziyet öyküsü, ısıtmadan önce ve sonra muayene, hipotermi ve diğer yaralanmalar açısından değerlendirme. Doku kaybının nihai boyutu çoğu zaman ancak haftalar sonra netleşir.

Tetkikler

Ağır vakalarda kan sayımı, elektrolitler, kreatin kinaz ve böbrek fonksiyonları; ilgili olduğunda alkol veya diğer intoksikasyonlar için tarama.

Görüntüleme

Derin donmada kan akımı olmayan damar ve dokuları göstermek için teknesyum kemik sintigrafisi veya anjiyografi; pıhtı çözücü ilaçların kullanımına ve ileride amputasyon seviyesine yön verir.

Ayırıcı tanı

• Yüzeyel soğuk yanığı (frostnip)
• Donma dışı soğuk yaralanması (siper ayağı, şilblen)
• Raynaud fenomeni
• Emboli veya tromboza bağlı akut ekstremite iskemisi
• Soğuk sıvı veya gazlara bağlı kimyasal yanık

Tedavinin amacı

Önce hipotermiyi tedavi etmek, yeniden donma riski kalmadığında dokuyu hızla ısıtmak, kan akımını yeniden sağlamak ve ölü doku sınırı netleşene kadar amputasyonu ertelemek.

Tedavi

Akut dönem

Hipotermiyi tedavi edin, ıslak giysileri ve yüzükleri çıkarın. Bölgeyi ovmayın veya kuru ısı kullanmayın. Yalnızca yeniden donma önlenebildiğinde sıcak, dolaşımlı su banyosunda hızlı ısıtma; ısıtma sırasında ağrı kontrolü.

Medikal

Analjezikler ve antiinflamatuvar ilaçlar, tetanoz profilaksisi, yükseltme ve nazik pansumanlar; berrak büller boşaltılabilir, kanlı büllere dokunulmaz. Erken başvuran derin donmada uzmanlaşmış merkezler amputasyonları azaltmak için intravenöz trombolitikler veya bir prostasiklin analoğu kullanır.

Cerrahi

Enfeksiyon veya ıslak gangren daha erken cerrahiyi zorunlu kılmadıkça, amputasyon veya debridman genellikle ölü doku net olarak sınırlanana kadar haftalarca ertelenir; kompartman sendromunda fasyotomi.

Rehabilitasyon

Fizik tedavi ve ergoterapi; amputasyondan sonra ayakkabı ve protez desteği.

Komplikasyonlar

• Gangren ve el-ayak parmaklarının veya ekstremitelerin amputasyonu
• Yara enfeksiyonu
• Kronik ağrı, soğuğa duyarlılık ve uyuşma
• Eklem sertliği ve çocuklarda büyüme plağı hasarı
• Ağır yaralanmada kompartman sendromu ve rabdomiyoliz

Prognoz

Yüzeyel donma doku kaybı olmadan iyileşir. Derin donma sıklıkla bir miktar amputasyonla sonuçlanır, ancak erken ısıtma ve erken tromboliz bunun boyutunu azaltır. Birçok kişide uzun süreli soğuğa duyarlılık kalır.

Korunma

• Katmanlı, kuru giysiler, yalıtımlı eldivenler, çoraplar ve şapkalar; dar botlardan kaçının
• Soğukta alkol ve sigaradan kaçının; sıvı ve besin alımını sürdürün
• Yüksek irtifada arkadaşlarınızın el-ayak parmaklarını ve yüzlerini düzenli olarak kontrol edin
• Kötü havada erken inin veya erken sığınak arayın

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• İloprost

İlgili hastalıklar

• Kazara hipotermi
• Raynaud fenomeni
• Periferik arter hastalığı
• Akut ekstremite iskemisi
• Akut kompartman sendromu
• Yanıklar (termal, kimyasal, elektrik; inhalasyon hasarı)
• Rabdomiyoliz
• Tetanoz

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Frostbite (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.