Hipotermia acidental

O que é

Queda não intencional da temperatura central abaixo de 35 °C, quando a perda de calor supera a capacidade do corpo de produzi-lo. Torna progressivamente mais lentos o metabolismo, o coração e o cérebro. Mesmo pessoas com hipotermia grave podem sobreviver com bom desfecho neurológico, por isso se diz que «ninguém está morto até estar quente e morto».

Quem afeta

Ocorre em climas frios, mas também em países temperados e tropicais: na Colômbia, em áreas altas dos Andes e páramos, em montanhistas, após imersão em água fria e em idosos, pessoas em situação de rua e pessoas intoxicadas expostas à noite. Idosos e pessoas com doenças crônicas podem desenvolvê-la dentro de casa.

Causas

• Exposição ambiental a ar frio, vento ou chuva
• Imersão ou submersão em água fria
• Redução da produção de calor: hipotireoidismo, hipoglicemia, desnutrição, insuficiência adrenal
• Termorregulação comprometida: álcool, sedativos, AVC, lesão medular, sepse
• Aumento da perda de calor: queimaduras, doenças de pele, pacientes de trauma expostos durante a reanimação

Fatores de risco

• Extremos de idade (idosos e lactentes)
• Intoxicação por álcool ou drogas
• Situação de rua e roupa ou abrigo inadequados
• Montanhismo, trabalho em grande altitude e esportes aquáticos
• Trauma, roupa molhada e imobilidade prolongada

Fisiopatologia

Normalmente, o hipotálamo desencadeia tremores, vasoconstrição e comportamentos para conservar calor. À medida que a temperatura central cai, os tremores aumentam inicialmente o metabolismo e depois cessam na hipotermia moderada. O frio torna mais lentas a atividade enzimática e a condução nervosa: frequência cardíaca, pressão arterial, respiração e consciência diminuem. A diurese induzida pelo frio causa perda de volume, e o miocárdio frio torna-se irritável, de modo que surgem fibrilação atrial e depois fibrilação ventricular ou assistolia na hipotermia grave. O ECG pode mostrar a característica onda J (de Osborn). O frio também prejudica as enzimas da coagulação, agravando o sangramento no trauma.

Classificação

• Leve: 32–35 °C, tremores, confusão
• Moderada: 28–32 °C, cessam os tremores, sonolência, bradicardia
• Grave: abaixo de 28 °C, inconsciência, risco de fibrilação ventricular
• Profunda: abaixo de cerca de 24 °C, morte aparente ou parada cardíaca
• Estadiamento de campo (suíço) pelo nível de consciência e pelos tremores quando não há termômetro central disponível

Sintomas e sinais

• Tremores, pele fria e pálida e dormência
• Falta de coordenação, fala arrastada e confusão
• Sonolência que evolui para inconsciência
• Respiração lenta e superficial e pulso fraco e lento
• Desnudamento paradoxal em alguns casos graves
• Pupilas dilatadas e morte aparente na hipotermia profunda

Diagnóstico

Clínico

História de exposição e temperatura central baixa medida com termômetro de baixa leitura (esofágico, retal ou vesical; as leituras timpânicas são menos confiáveis). Pulso e respiração são verificados por até um minuto, pois podem estar muito lentos.

Exames

ECG (bradicardia, ondas J ou de Osborn, fibrilação atrial), glicemia, eletrólitos com potássio, gasometria, função renal, creatinoquinase, coagulação, função tireoidiana e triagem toxicológica quando indicada. O potássio sérico ajuda a decidir se a reanimação prolongada é razoável.

Imagem

Os exames de imagem são orientados pelo trauma associado; radiografia de tórax para aspiração ou edema pulmonar.

Diagnóstico diferencial

• Hipoglicemia
• Coma mixedematoso
• Sepse com hipotermia
• Intoxicação por álcool ou sedativos
• AVC ou traumatismo cranioencefálico

Objetivo do tratamento

Evitar mais perda de calor, reaquecer com segurança a uma velocidade adequada à gravidade, manipular o paciente com delicadeza para não desencadear fibrilação ventricular, apoiar a circulação e tratar a causa subjacente.

Tratamento

Fase aguda

Levar a um ambiente aquecido, retirar a roupa molhada, isolar (cobertores, barreira contra umidade) e manipular com delicadeza, mantendo o paciente na horizontal; verificar respiração e pulso por mais tempo que o habitual.

Conservador

Hipotermia leve: reaquecimento externo passivo com cobertores, ambiente aquecido e bebidas quentes e açucaradas se o paciente estiver alerta e conseguir engolir.

Clínico

Hipotermia moderada a grave: reaquecimento externo ativo (cobertores de ar quente forçado) e reaquecimento interno ativo com oxigênio aquecido e umidificado e fluidos intravenosos aquecidos; correção da glicemia e tratamento da causa.

Procedimento

Parada cardíaca: RCP mantida durante o reaquecimento, com limites para a desfibrilação e a adrenalina abaixo de cerca de 30 °C conforme as diretrizes de reanimação; o reaquecimento extracorpóreo (ECMO ou circulação extracorpórea) é o método de escolha na parada cardíaca por hipotermia ou na circulação instável.

Acompanhamento

Monitorização contínua da temperatura central e do ECG, pressão arterial, glicemia, potássio e diurese; a enfermagem vigia o «afterdrop» (queda adicional da temperatura central) e a hipotensão durante o reaquecimento, além de congelamento e lesões por pressão.

Complicações

• Fibrilação ventricular, assistolia e parada cardíaca
• Hipotensão de reaquecimento e queda adicional da temperatura central (afterdrop)
• Coagulopatia e sangramento
• Pneumonia e aspiração
• Rabdomiólise e lesão renal aguda
• Congelamento e pancreatite

Prognóstico

A hipotermia leve e a moderada costumam ter recuperação completa. Mesmo após parada cardíaca por hipotermia, a sobrevida com bom desfecho neurológico é possível com reaquecimento extracorpóreo, sobretudo quando o resfriamento ocorreu antes da parada. Asfixia (como no soterramento por avalanche com via aérea obstruída) e potássio muito elevado indicam mau prognóstico.

Prevenção

• Roupas secas em camadas e abrigo em ambientes frios ou de grande altitude
• Evitar álcool na exposição ao frio e acompanhar idosos vulneráveis e pessoas em situação de rua
• Prevenir a perda de calor em pacientes de trauma e cirúrgicos (fluidos aquecidos, cobertores)

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Hypothermia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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