Kriptosporidiyoz ve diğer bağırsak koksidyaları (Cyclospora, Cystoisospora)

Nedir

İnce bağırsak mukozasının koksidya adı verilen spor oluşturan protozoonlarla enfeksiyonudur: Cryptosporidium (en sık), Cyclospora cayetanensis ve Cystoisospora belli. Üçü de sağlıklı kişilerde kendini sınırlayan, ağır bağışıklık baskılanması olanlarda (klasik olarak ileri HIV) uzun süren, zayıflatan ve bazen ölümcül olan sulu, kansız ishale neden olur.

Kimleri etkiler

Cryptosporidium, Latin Amerika dahil düşük ve orta gelirli ülkelerde küçük çocuklarda ishalin önde gelen nedenlerindendir ve özellikle yüzme havuzları ile şebeke suyu kaynaklı su salgınlarının klasik bir nedenidir. Cyclospora ithal veya yerel taze ürünlerle ilişkilidir ve Latin Amerika'nın Peru ve Guatemala gibi bölgelerinde endemiktir. Cystoisospora esas olarak tropikal bölgelerde ve AIDS'li kişilerde görülür. Kolombiya'da bu parazitler kalıcı ishali olan çocuklarda ve HIV ile yaşayan kişilerde aranır.

Nedenler

• Cryptosporidium hominis ve C. parvum: ookistler dışkıyla atıldığı anda enfektiftir, klora dayanıklıdır ve enfeksiyon için çok azı yeterlidir
• Cyclospora cayetanensis: ookistlerin çevrede günler-haftalar boyunca olgunlaşması gerekir; bu nedenle kişiden kişiye değil, kontamine ürün veya suyla yayılır
• Cystoisospora belli: tek konak insandır; ookistlerin olgunlaşması için vücut dışında zaman gerekir
• Su, gıda, hayvanlar (C. parvum için buzağılar) ve kreş ile ev içinde kişiden kişiye temas yoluyla fekal-oral bulaş

Risk faktörleri

• Düşük CD4 sayılı HIV enfeksiyonu (kronik hastalık riski yaklaşık 100 hücre/µL'nin altında belirgin artar)
• Diğer bağışıklık baskılanmaları: organ nakli alıcıları, kemoterapi, doğuştan bağışıklık yetmezlikleri
• Küçük çocuklar, özellikle kreşe gidenler, ve malnütrisyon
• Rekreasyonel suda yüzme, arıtılmamış su içme ve çiftlik hayvanlarıyla temas
• Endemik bölgelere seyahat veya orada yaşama; çiğ böğürtlengiller, otlar veya yeşil yapraklı sebzeler yeme (Cyclospora)

Patofizyoloji

Parazitler ince bağırsak enterositlerinin fırçamsı kenarına yerleşir ve hücre yüzeyinde zarla çevrili bir boşlukta çoğalır. Bu durum villus kütleşmesi, kript hiperplazisi ve inflamasyona yol açarak emilimi azaltır ve klorür sekresyonunu uyarır; sonuç sulu ishal ve malabsorpsiyondur. Etkili T hücre bağışıklığı enfeksiyonu temizler; CD4 hücreleri çok düşük olduğunda replikasyon sürer, tüm bağırsak ve bazen safra yolları tutulur ve ishal kronik ve kolera benzeri hâle gelir.

Sınıflandırma

• Kriptosporidiyoz: en küçük ookistler (yaklaşık 4–6 µm); en sık görülen ve tedavisi en zor olanı
• Siklosporiyaz: otofloresan veren yaklaşık 8–10 µm ookistler; belirgin yorgunlukla tekrarlayan ishal
• Sistoizosporiyaz: büyük ookistler (yaklaşık 25–30 µm); protozoonların çoğunun aksine eozinofili yapabilir
• Konağa göre: kendini sınırlayan (immünokompetan) ve kronik veya fulminan (ileri HIV)
• Bağırsak dışı: AIDS'te safra yolu hastalığı (kolanjit, taşsız kolesistit) ve nadiren solunum yolu tutulumu

Belirti ve bulgular

• Kansız, bol sulu ishal; çoğu zaman günde birkaç kez, maruziyetten yaklaşık bir hafta sonra başlar
• Karın krampları, bulantı, iştahsızlık ve bazen kusma
• Hafif ateş ve halsizlik; Cyclospora'da belirgin yorgunluk
• İshal haftalarca sürdüğünde kilo kaybı ve malabsorpsiyon
• İleri HIV'de: zayıflamayla birlikte kronik, yüksek hacimli ishal; safra yolları tutulmuşsa sağ üst kadran ağrısı

Tanı

Klinik

Bir haftadan uzun süren sulu ishalde, su veya taze ürünle ilişkili salgınlarda ve kronik ishali olan her HIV'li kişide düşünülür. Rutin dışkı parazit incelemesi koksidyaları sıklıkla atlar; bu nedenle özgül test istenmelidir.

Tetkikler

Modifiye asit-hızlı (Kinyoun) boyamayla dışkı mikroskopisi kırmızı ookistleri gösterir; Cyclospora ve Cystoisospora ultraviyole ışık altında otofloresan da verir. Cryptosporidium antijen testleri (immünofloresan veya enzim immünoassay) ve multipleks PCR panelleri daha duyarlıdır. Birden fazla dışkı örneği gerekebilir. Kronik koksidyal ishali olan her erişkinde HIV testi ve CD4 sayımı yapılır. Ağır ishalde elektrolitler ve böbrek fonksiyonları. Dışkı negatifse ince bağırsak biyopsisi.

Görüntüleme

Genellikle gerekmez. AIDS ile ilişkili safra yolu hastalığında ultrason veya kolanjiyografi genişlemiş, düzensiz safra yollarını veya kalın duvarlı safra kesesini gösterebilir.

Ayırıcı tanı

• Giardiyaz (yağlı dışkı, şişkinlik)
• Viral gastroenterit (norovirüs, rotavirüs)
• İleri HIV'de mikrosporidiyoz ve sitomegalovirüs koliti
• Bakteriyel enterit (enterotoksijenik E. coli, Vibrio cholerae)
• Çölyak hastalığı ve kronik malabsorpsiyonun diğer nedenleri

Tedavinin amacı

Sıvı ve elektrolitleri yerine koymak, etkili olduğu durumlarda hedefe yönelik ilaçlarla semptomları kısaltmak ve HIV'li kişilerde vücudun paraziti temizleyebilmesi için bağışıklığı yeniden sağlamak.

Tedavi

Akut dönem

Temel taş olarak oral rehidratasyon solüsyonu; ağır dehidratasyonda intravenöz sıvı ve elektrolit düzeltmesi, beslenme desteğiyle birlikte.

Medikal

Kriptosporidiyoz: nitazoksanid immünokompetan hastalarda hastalık süresini kısaltır; HIV'li kişilerde temel tedavi antiretroviral tedaviyi başlatmak veya optimize etmektir, çünkü bağışıklığın düzelmesi enfeksiyonu temizler.

Medikal

Siklosporiyaz ve sistoizosporiyaz: trimetoprim-sülfametoksazol; sülfonamid alerjisinde siprofloksasin daha zayıf bir alternatiftir. İleri HIV'li kişiler CD4 sayıları düzelene kadar sürekli baskılayıcı tedaviye ihtiyaç duyabilir.

İzlem

Hemşirelik öncelikleri: sıvı dengesi, günlük tartı, dehidratasyon ve elektrolit bozukluğu bulguları, sıkı el hijyeni ve temas önlemleri ile ishalli hastaların ishal bittikten sonra iki hafta havuza girmemesi.

Komplikasyonlar

• Dehidratasyon ve elektrolit bozuklukları (hipokalemi, asidoz)
• Çocuklarda malnütrisyon ve büyüme geriliği
• İleri HIV'de kronik, zayıflatan ishal
• AIDS ile ilişkili kolanjiyopati ve taşsız kolesistit
• Pankreatit (nadir)

Prognoz

Sağlıklı kişilerde hastalık bir-üç haftada kendiliğinden geçer; ancak Cyclospora tedavisiz bir aydan uzun süre nüksedebilir. İleri HIV'de prognoz antiretroviral tedaviyle bağışıklığın düzelmesine bağlıdır; bu olmadan kriptosporidiyoz kronik ve yaşamı tehdit edici olabilir.

Korunma

• Sabun ve suyla el yıkama (alkollü jel Cryptosporidium'u güvenilir biçimde öldürmez)
• Klor Cryptosporidium'u öldürmediği için kaynatma veya uygun filtrasyonla güvenli içme suyu
• Yıkamanın Cyclospora'yı tamamen uzaklaştırmadığını bilerek taze ürünleri iyice yıkamak
• Havuz suyunu yutmamak; hastalık süresince ve sonrasında iki hafta havuza girmemek
• CD4 sayılarını yüksek tutmak için erken antiretroviral tedavi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Neden olan mikroorganizmalar

• Cryptosporidium spp.

Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

• Nitazoksanid

İlgili hastalıklar

• Giardiyaz
• Akut (viral) gastroenterit
• HIV enfeksiyonu ve AIDS
• Kolera
• Çölyak hastalığı
• İrritabl bağırsak sendromu

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: About Crypto Infections | Cryptosporidium ("Crypto") | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); About Cyclosporiasis | Cyclosporiasis | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); CDC - DPDx - Cystoisosporiasis (Centers for Disease Control and Prevention, 2019).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.