Giardiyaz
Giardiyaz, kontamine suyla bulaşan Giardia parazitinin yaptığı, yağlı ishal, şişkinlik ve kilo kaybına yol açan bir bağırsak enfeksiyonudur.
Nedir
İnce bağırsağın kamçılı protozoon Giardia duodenalis (G. lamblia veya G. intestinalis olarak da bilinir) ile enfeksiyonudur; akut veya kronik kansız ishale ve malabsorpsiyona neden olur; enfeksiyonların çoğu asemptomatiktir.
Kimleri etkiler
Dünyada ve Latin Amerika'da en sık görülen bağırsak parazitlerinden biridir. Kolombiya'da çocuklarda, özellikle kırsal bölgelerde ve güvenli suyun olmadığı kreşlerde sıktır; ayrıca kontamine su kaynaklarından salgınlara ve seyahat edenlerle doğa yürüyüşçülerinde hastalığa yol açar.
Nedenler
- Klora dirençli olan ve soğuk suda canlı kalan Giardia duodenalis kistleri
- Su, yiyecek, eller veya yüzeyler yoluyla fekal-oral bulaş; enfeksiyon için birkaç kist yeterlidir
- Bazı hayvanlardan zoonotik bulaş mümkündür
Risk faktörleri
- Arıtılmamış su içmek (kuyular, dereler, yetersiz arıtılmış şebekeler)
- Küçük çocuklar, kreşler ve bakım verenleri
- Yetersiz sanitasyon ve kalabalık
- Arıtılmamış suyla seyahat ve açık hava etkinlikleri
- Humoral immün yetmezlik (yaygın değişken immün yetmezlik, X'e bağlı agamaglobulinemi) ve IgA eksikliği
- Oral-anal cinsel temas
Patofizyoloji
Yutulan kistler duodenumda trofozoitleri serbest bırakır; bunlar ventral emici disk ile epitele tutunur ancak invazyon yapmaz. Mikrovillusları kısaltır, laktaz gibi fırçamsı kenar enzimlerini azaltır ve epitel geçirgenliğini artırarak yağ ve şeker malabsorpsiyonuna yol açar. Trofozoitler bağırsağın daha alt kısımlarında kistleşir ve kistler dışkıyla atılır.
Sınıflandırma
- Asemptomatik enfeksiyon (taşıyıcılık)
- Akut giardiyaz
- Malabsorpsiyon ve kilo kaybıyla seyreden kronik giardiyaz
Belirti ve bulgular
- Önce sulu, ardından yağlı, kötü kokulu, yüzen, kansız dışkı
- Şişkinlik, gaz, karın krampları ve kükürt kokulu geğirme
- Bulantı ve iştahsızlık
- Kronik olgularda yorgunluk ve kilo kaybı
- Uzun süreli enfeksiyonu olan çocuklarda büyüme geriliği
Tanı
- Klinik
- Arıtılmamış su, kreş veya seyahat maruziyeti sonrası uzamış kansız ishal, şişkinlik ve malabsorpsiyon varlığında düşünülür. Test olanakları kısıtlıysa tedaviye öyküye dayanarak başlanabilir.
- Tetkikler
- Dışkıda antijen testleri (immünoassay veya immünofloresan) veya moleküler paneller mikroskopiden daha duyarlıdır; parazit atılımı aralıklı olduğundan kist veya trofozoit için mikroskopi birkaç örnek gerektirir. İnce bağırsak biyopsisi veya duodenal aspirat nadiren gerekir.
- Görüntüleme
- Tanı için gerekmez.
Ayırıcı tanı
- Viral gastroenterit
- Kriptosporidiyoz ve diğer bağırsak protozoonları
- Çölyak hastalığı
- Laktoz intoleransı
- İrritabl bağırsak sendromu
- İnce bağırsakta bakteriyel aşırı çoğalma
Tedavinin amacı
Semptomatik kişilerde paraziti eradike etmek, dehidratasyonu ve beslenmeyi düzeltmek, aynı evde yaşayanlara ve kreş temaslılarına yayılımı önlemek.
Tedavi
- Akut dönem
- Gerektiğinde, özellikle bebeklerde ve gebelerde rehidratasyon.
- Medikal
- Antiparaziter ilaçlar: nitroimidazoller (tinidazol, metronidazol) veya nitazoksanid; gebelikte seçenekler dikkatle belirlenir. Dirençli olgularda kombinasyon tedavisi kullanılır.
- İzlem
- Semptomlar sürerse dışkı tekrar incelenir, yeniden enfeksiyon veya eksik tedavi araştırılır ve tekrarlayan olgularda immün yetmezlik değerlendirilir; geçici laktoz intoleransı kürden sonra haftalarca sürebilir.
- Yaşam tarzı
- El yıkama, güvenli veya kaynatılmış su ve ishal geçene kadar hasta çocukların kreşten ve yüzme havuzlarından uzak tutulması.
Komplikasyonlar
- Dehidratasyon
- Yağ, yağda çözünen vitaminler ve B12 vitamini malabsorpsiyonu
- Enfeksiyon sonrası edinsel laktoz intoleransı
- Çocuklarda büyümenin duraksaması ve malnütrisyon
- Enfeksiyon sonrası irritabl bağırsak sendromu ve kronik yorgunluk
Prognoz
Tedaviyle genellikle iyileşir; bazı enfeksiyonlar kendiliğinden düzelir. Endemik bölgelerde yeniden enfeksiyon sıktır ve laktoz intoleransı gibi semptomlar haftalarca sürebilir.
Korunma
- Güvenli, filtrelenmiş veya kaynatılmış içme suyu (klor tek başına kistleri güvenilir şekilde öldürmez)
- Özellikle bez değiştirdikten sonra ve yemekten önce el yıkama
- Çiğ sebze-meyvenin yıkanması
- İshali olan çocukların kreşten ve havuzlardan uzak tutulması
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Giardia nerede yaşar ve mukozayı istila eder mi?
Duodenum ve jejunumda, ventral emici diskle tutunmuş olarak yaşar; invazyon yapmaz, bu nedenle dışkı kanlı değildir.
Giardiyaz için klasik dışkı tipi nedir?
Şişkinlik ve gazla birlikte yağlı, kötü kokulu, yüzen dışkı (steatore).
Hangi immün yetmezlik kronik giardiyaza yatkınlık yaratır?
IgA eksikliği, yaygın değişken immün yetmezlik ve X'e bağlı agamaglobulinemi gibi humoral yetmezlikler.
Giardiyaz hangi ilaç gruplarıyla tedavi edilir?
Nitroimidazoller (tinidazol, metronidazol) veya nitazoksanid.
Neden olan mikroorganizmalar
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
- Akut (viral) gastroenterit
- Bakteriyel enfeksiyöz ishal ve dizanteri
- Bağırsak amibiyazı (amipli dizanteri)
- Çölyak hastalığı
- İrritabl bağırsak sendromu
- İnce bağırsakta bakteri aşırı çoğalması (SIBO)
- X'e bağlı (Bruton) agamaglobulinemi
- Gelişme geriliği (büyümede duraklama)
- Toprakla bulaşan helmintiyazlar (askariyaz, kancalı kurt, trikuriyaz)
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Giardia infection: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Patient Care for Giardia Infection | Giardia | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.