Kryptosporidiose und andere intestinale Kokzidien (Cyclospora, Cystoisospora)

Erreger aus Wasser oder Essen verursachen wässrigen Durchfall; bei Gesunden heilt er in 1–2 Wochen, bei fortgeschrittenem HIV kann er schwer und chronisch sein.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Infektion der Dünndarmschleimhaut durch sporenbildende Protozoen, die Kokzidien: Cryptosporidium (am häufigsten), Cyclospora cayetanensis und Cystoisospora belli. Alle drei verursachen wässrigen, nicht blutigen Durchfall, der bei Gesunden selbstlimitierend ist und bei schwerer Immunsuppression, klassisch bei fortgeschrittener HIV-Infektion, langwierig und auszehrend verläuft und manchmal tödlich endet.

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Wen es betrifft

Cryptosporidium ist in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, auch in Lateinamerika, eine führende Durchfallursache bei Kleinkindern und eine klassische Ursache wasserbedingter Ausbrüche, vor allem durch Schwimmbäder und die öffentliche Wasserversorgung. Cyclospora ist mit importiertem oder einheimischem frischem Obst und Gemüse verbunden und in Teilen Lateinamerikas wie Peru und Guatemala endemisch. Cystoisospora kommt vor allem in tropischen Regionen und bei Menschen mit AIDS vor. In Kolumbien wird bei Kindern mit persistierendem Durchfall und bei Menschen mit HIV gezielt nach diesen Parasiten gesucht.

Ursachen

Cryptosporidium hominis und C. parvum: die Oozysten sind sofort nach der Ausscheidung infektiös, überstehen Chlor, und schon wenige genügen für eine Infektion
Cyclospora cayetanensis: die Oozysten müssen tage- bis wochenlang in der Umwelt reifen, daher Übertragung durch kontaminiertes Obst, Gemüse oder Wasser, nicht von Mensch zu Mensch
Cystoisospora belli: der Mensch ist der einzige Wirt; auch diese Oozysten brauchen Zeit außerhalb des Körpers, um zu reifen
Fäkal-orale Übertragung über Wasser, Nahrung, Tiere (Kälber bei C. parvum) und Kontakt von Mensch zu Mensch in Kinderkrippen und Haushalten

Risikofaktoren

HIV-Infektion mit niedriger CD4-Zahl (das Risiko einer chronischen Erkrankung steigt unter etwa 100 Zellen/µL stark an)
Andere Immunsuppression: Transplantatempfänger, Chemotherapie, angeborene Immundefekte
Kleinkinder, besonders in der Kinderbetreuung, und Mangelernährung
Baden in Freizeitgewässern, Trinken von unbehandeltem Wasser und Kontakt mit Nutztieren
Reisen in oder Leben in Endemiegebieten; Verzehr von rohen Beeren, Kräutern oder Blattgemüse (Cyclospora)

Pathophysiologie

Die Parasiten befallen den Bürstensaum der Enterozyten des Dünndarms und vermehren sich dort in einem membranumschlossenen Raum an der Zelloberfläche. Dies verursacht Zottenabflachung, Kryptenhyperplasie und Entzündung, vermindert die Resorption und stimuliert die Chloridsekretion; die Folge sind wässriger Durchfall und Malabsorption. Eine wirksame T-Zell-Immunität beseitigt die Infektion; bei sehr niedrigen CD4-Zellen geht die Vermehrung weiter, der gesamte Darm und manchmal die Gallenwege werden befallen, und der Durchfall wird chronisch und choleraartig.

Einteilung

Kryptosporidiose: kleinste Oozysten (etwa 4–6 µm), am häufigsten und am schwersten zu behandeln
Cyclosporiasis: Oozysten von etwa 8–10 µm mit Autofluoreszenz; rezidivierender Durchfall mit ausgeprägter Müdigkeit
Cystoisosporiasis: große Oozysten (etwa 25–30 µm); kann im Gegensatz zu den meisten Protozoen eine Eosinophilie verursachen
Nach Wirt: selbstlimitierend (immunkompetent) gegenüber chronisch oder fulminant (fortgeschrittene HIV-Infektion)
Extraintestinal: Gallenwegserkrankung (Cholangitis, akalkulöse Cholezystitis) und selten Befall der Atemwege bei AIDS

Symptome und Zeichen

Profuser wässriger Durchfall ohne Blut, oft mehrmals täglich, Beginn etwa eine Woche nach der Exposition
Bauchkrämpfe, Übelkeit, Appetitlosigkeit und manchmal Erbrechen
Leichtes Fieber und Unwohlsein; ausgeprägte Müdigkeit bei Cyclospora
Gewichtsverlust und Malabsorption, wenn der Durchfall wochenlang anhält
Bei fortgeschrittener HIV-Infektion: chronischer, großvolumiger Durchfall mit Auszehrung; Schmerzen im rechten Oberbauch bei Befall der Gallenwege

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei wässrigem Durchfall von mehr als einer Woche Dauer, bei Ausbrüchen im Zusammenhang mit Wasser oder Obst und Gemüse und bei jeder Person mit HIV und chronischem Durchfall. Die routinemäßige Stuhluntersuchung auf Wurmeier und Parasiten übersieht Kokzidien oft, daher muss der spezifische Test angefordert werden.
Untersuchungen: Die Stuhlmikroskopie mit modifizierter säurefester Färbung (Kinyoun) zeigt rote Oozysten; Cyclospora und Cystoisospora fluoreszieren zudem unter UV-Licht. Cryptosporidium-Antigentests (Immunfluoreszenz oder Enzymimmunoassay) und Multiplex-PCR-Panels sind sensitiver. Mehrere Stuhlproben können nötig sein. HIV-Test und CD4-Zahl bei jedem Erwachsenen mit chronischem Kokzidien-Durchfall. Elektrolyte und Nierenfunktion bei schwerem Durchfall. Dünndarmbiopsie, wenn die Stuhlproben negativ sind.
Bildgebung: Meist nicht erforderlich. Sonografie oder Cholangiografie können bei AIDS-assoziierter Gallenwegserkrankung erweiterte, unregelmäßige Gallengänge oder eine verdickte Gallenblasenwand zeigen.

Differenzialdiagnose

Giardiasis (fettige Stühle, Blähungen)
Virale Gastroenteritis (Norovirus, Rotavirus)
Mikrosporidiose und Zytomegalievirus-Kolitis bei fortgeschrittener HIV-Infektion
Bakterielle Enteritis (enterotoxische E. coli, Vibrio cholerae)
Zöliakie und andere Ursachen chronischer Malabsorption

Behandlungsziel

Flüssigkeit und Elektrolyte ersetzen, die Symptome mit gezielten Medikamenten verkürzen, wo diese wirken, und bei Menschen mit HIV die Immunität wiederherstellen, damit der Körper den Parasiten beseitigen kann.

Behandlung

Akutphase: Orale Rehydratationslösung als Grundpfeiler; intravenöse Flüssigkeit und Elektrolytausgleich bei schwerer Dehydratation, mit Ernährungsunterstützung.
Medikamentös: Kryptosporidiose: Nitazoxanid verkürzt die Erkrankung bei immunkompetenten Patienten; bei Menschen mit HIV ist die entscheidende Behandlung der Beginn oder die Optimierung der antiretroviralen Therapie, da die Immunrekonstitution die Infektion beseitigt.
Medikamentös: Cyclosporiasis und Cystoisosporiasis: Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Cotrimoxazol); Ciprofloxacin ist bei Sulfonamidallergie eine schwächere Alternative. Menschen mit fortgeschrittener HIV-Infektion brauchen möglicherweise eine fortgesetzte Suppressionstherapie, bis sich die CD4-Zahl erholt.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Prioritäten: Flüssigkeitsbilanz, tägliches Wiegen, Zeichen von Dehydratation und Elektrolytstörungen, strikte Händehygiene und Kontaktvorsichtsmaßnahmen sowie Fernhalten von Patienten mit Durchfall aus Schwimmbädern bis zwei Wochen nach dessen Ende.

Komplikationen

Dehydratation und Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Azidose)
Mangelernährung und Wachstumsstörungen bei Kindern
Chronischer auszehrender Durchfall bei fortgeschrittener HIV-Infektion
AIDS-assoziierte Cholangiopathie und akalkulöse Cholezystitis
Pankreatitis (selten)

Prognose

Bei Gesunden heilt die Erkrankung in ein bis drei Wochen von selbst aus, wobei Cyclospora ohne Behandlung über mehr als einen Monat rezidivieren kann. Bei fortgeschrittener HIV-Infektion hängt die Prognose von der Immunrekonstitution unter antiretroviraler Therapie ab; ohne sie kann die Kryptosporidiose chronisch und lebensbedrohlich verlaufen.

Vorbeugung

Händewaschen mit Wasser und Seife (alkoholisches Gel tötet Cryptosporidium nicht zuverlässig ab)
Sicheres Trinkwasser durch Abkochen oder geeignete Filtration, da Chlor Cryptosporidium nicht abtötet
Obst und Gemüse gründlich waschen, wohl wissend, dass Waschen Cyclospora nicht vollständig entfernt
Kein Schwimmbadwasser schlucken und Schwimmbäder während der Erkrankung und zwei Wochen danach meiden
Frühe antiretrovirale Therapie, um die CD4-Zahl hoch zu halten

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Färbung weist Cryptosporidium, Cyclospora und Cystoisospora im Stuhl nach?

Die modifizierte säurefeste Färbung (Kinyoun); die Oozysten färben sich rot.

Warum gehen Cryptosporidium-Ausbrüche von Schwimmbädern aus?

Die Oozysten sind chlorresistent, und sehr wenige genügen für eine Infektion.

Was ist das Mittel der Wahl bei Cyclospora und Cystoisospora?

Trimethoprim-Sulfamethoxazol.

Was ist die wichtigste Behandlung der Kryptosporidiose bei einem Patienten mit AIDS?

Antiretrovirale Therapie zur Wiederherstellung der Immunität, zusammen mit Rehydratation.

Welche der drei Kokzidien kann eine Eosinophilie verursachen?

Cystoisospora belli.

Verursachende Mikroorganismen

Cryptosporidium spp.

Arzneimittel bei dieser Krankheit

Nitazoxanid