Kronik pankreatit !

Kronik pankreatit, pankreasta skar oluşturan uzun süreli iltihaptır; süregelen ağrı ve zamanla sindirim bozukluğu ile diyabete yol açar.

Güncellendi 2026-10-29

İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

Nedir

Bez dokusunun yerini yavaş yavaş skar dokusunun aldığı uzun süreli pankreas iltihabıdır; kronik ağrıya ve zamanla sindirim enzimlerinin (ekzokrin yetmezlik) ve insülinin (diyabet) kaybına yol açar.

Kimleri etkiler

Çoğunlukla orta yaşlı erişkinleri, daha sık erkekleri etkiler. Latin Amerika dahil dünya genelinde önde gelen neden yoğun alkol kullanımıdır; sigara bağımsız bir risk ekler. Düşük gelirli tropikal bölgelerde tropikal (idiyopatik) bir form tanımlanmıştır.

Nedenler

Uzun süreli yoğun alkol kullanımı (en sık)
Sigara içme (bağımsız neden ve hızlandırıcı)
Genetik varyantlar (PRSS1, SPINK1, CFTR)
Otoimmün pankreatit (IgG4 ile ilişkili ve diğer tipler)
Kanal tıkanması: darlık, tümör, pankreas divisum (tartışmalı)
Tekrarlayan akut pankreatit, hipertrigliseridemi, hiperkalsemi; idiyopatik ve tropikal formlar

Risk faktörleri

Yoğun ve uzun süreli alkol alımı
Sigara içme
Tekrarlayan akut pankreatit atakları
Ailede pankreatit öyküsü
Kistik fibrozis veya CFTR varyantları

Patofizyoloji

Tekrarlayan hasar pankreatik stellat hücreleri aktive eder ve bu hücreler fibröz doku biriktirir. Kanallar içindeki protein tıkaçları kalsifiye olarak taşlara dönüşür, kanallar genişler ve daralır; asiner hücreler ve adacık hücreleri kaybolur. Ağrı kanal ve doku basıncından ve hasarlı, duyarlılaşmış sinirlerden kaynaklanır. Malabsorpsiyon ancak ekzokrin işlevin büyük kısmı kaybolduğunda ortaya çıkar.

Sınıflandırma

Nedene göre: TIGAR-O sistemi (toksik-metabolik, idiyopatik, genetik, otoimmün, tekrarlayan akut, obstrüktif)
Kalsifik veya obstrüktif
Görüntülemede morfoloji: Cambridge derecelendirmesi (kriterler farklılık gösterir)

Belirti ve bulgular

Sırta yayılan, çoğu kez yemeklerden sonra kötüleşen ve öne eğilmekle hafifleyen, tekrarlayan veya sürekli epigastrik ağrı
Steatore: sifonla zor giden, soluk, hacimli, yağlı, kötü kokulu dışkı
Kilo kaybı ve malnütrisyon
Diyabet (pankreatojenik, tip 3c), bazen hipoglisemi eğilimiyle
Yağda eriyen vitamin (A, D, E, K) eksikliği
Bazı hastalarda ağrı az olur veya hiç olmaz

Tanı

Klinik: Alkol gibi risk faktörleriyle birlikte tipik ağrı ve malabsorpsiyon veya diyabet bulguları. Tanı görüntülemeye dayanır; serum amilaz ve lipazı çoğu kez normaldir.
Tetkikler: Dışkıda elastaz (ekzokrin yetmezlikte düşük). Glukoz ve HbA1c. D vitamini, diğer yağda eriyen vitaminler, albümin. Lipidler, kalsiyum, otoimmün hastalıktan şüpheleniliyorsa IgG4; genç hastalarda genetik testler.
Görüntüleme: BT kalsifikasyonları, kanal genişlemesini ve atrofiyi gösterir. MRCP ile birlikte MR (bazen sekretin sonrası) kanal değişikliklerini gösterir. Endoskopik ultrasonografi erken hastalığı saptar ve kitlelerden örnek alınmasına yardımcı olur. Direkt grafi kalsifikasyonları gösterebilir.

Ayırıcı tanı

Pankreas kanseri
Peptik ülser hastalığı
Biliyer ağrı (safra taşları)
Kronik mezenterik iskemi
Diğer malabsorpsiyon nedenleri (çölyak hastalığı)
Fonksiyonel dispepsi

Tedavinin amacı

Nedeni ortadan kaldırmak, ağrıyı kontrol etmek, kaybedilen enzimleri ve insülini yerine koymak, malnütrisyonu düzeltmek ve kanser açısından izlerken komplikasyonları tedavi etmek.

Tedavi

Yaşam tarzı: Alkol ve sigaranın bırakılması ilerlemeyi yavaşlatır ve ağrıyı azaltabilir.
Medikal: Analjeziklerle basamaklı ağrı kontrolü; nöropatik ağrıda nöromodülatörler (gabapentinoidler, trisiklikler); bağımlılık nedeniyle opioidler dikkatle kullanılır.
Medikal: Yemeklerle birlikte alınan, çoğu kez asit baskılanmasıyla (proton pompası inhibitörleri) desteklenen pankreas enzim replasman tedavisi; ayrıca yağda eriyen vitamin takviyeleri ve diyetisyen desteği.
Medikal: Genellikle insülinle diyabet bakımı; glukagon da kaybolduğu için hipoglisemiye karşı dikkat.
Girişim: Tıkalı ana kanal için endoskopik tedavi (taş çıkarma veya stentle ERCP, bazen şok dalga litotripsisinden sonra).
Cerrahi: Dirençli ağrı veya komplikasyonlarda cerrahi (kanal drenajı veya rezeksiyon işlemleri); seçilmiş olgularda çölyak pleksus bloğu.
İzlem: Beslenme, kemik sağlığı ve glukozun düzenli izlemi.

Komplikasyonlar

Psödokistler
Safra yolu veya duodenum darlığı
Mide varisleriyle birlikte splenik ven trombozu
Psödoanevrizma ve kanama
Pankreas kanseri (yüksek risk)
Malnütrisyon ve osteoporoz
Kronik opioid kullanımı

Prognoz

İlerleyici, ömür boyu süren bir hastalıktır. Yaşam kalitesi büyük ölçüde ağrı kontrolüne, beslenmeye ve alkol ile tütünün bırakılmasına bağlıdır. İçmeye ve sigaraya devam etmek sağkalımı kısaltır; pankreas kanseri riski yüksek kalır.

Korunma

Alkolü sınırlamak ve sigara içmemek
Tekrarlayan akut pankreatit nedenlerinin (safra taşları, yüksek trigliseridler) tedavisi

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

Erişkinlerde kronik pankreatitin en sık nedeni nedir?

Uzun süreli yoğun alkol kullanımı; sigara buna eklenen bağımsız bir risk faktörüdür.

BT'de kronik pankreatit için karakteristik görüntüleme bulgusu hangisidir?

Ana kanal genişlemesi ve bez atrofisiyle birlikte pankreas kalsifikasyonları.

Pankreasın ekzokrin yetmezliğini hangi dışkı testi tarar?

Dışkıda elastaz; düşük düzey steatoreye yol açan ekzokrin yetmezliği destekler.

Kronik pankreatite bağlı diyabet (tip 3c) neden hipoglisemiye eğilimlidir?

Adacık hasarı insülinin yanı sıra glukagonu da ortadan kaldırır; bu nedenle düşük glukoza karşı ters düzenleyici yanıt zayıftır.

İlgili hastalıklar

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Chronic Pancreatitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

Durgical 3D modelinde vurgulanmış Pankreas